上课版 第八版内科冠心病课件.pptVIP

冠心病分型 隐匿型冠心病：无症状，但有心肌缺血的客观证据 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 心肌梗死：冠脉闭塞所致心肌坏死 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死 上述五种类型可合并存在 冠状动脉造影 冠状动脉造影 其他诊断方法 冠状动脉CTA 其他诊断方法 超声心动图： 多数患者静息状态下无异常 严重缺血、梗死或运动/药物负荷下：室壁运动异常、左心功能降低 可用于鉴别诊断：主狭、肥厚型心肌病 放射性核素检查 新技术 血管重建治疗 经皮冠状动脉介入治疗：PCI 冠状动脉旁路移植术（CABG） 危险分层——个体化的治疗方案 冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达30分钟以上 不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞 动态性改变 有Q波心肌梗死者 超急性期 起病数小时内 无/高大T波 急性期 数小时～2天内 ST段抬高 单相曲线?病理性Q波 亚急性期 数日～2周左右 ST段逐渐回到基线 T波平坦或倒置 慢性期 数周～数月 “冠