2015急性心肌梗死诊治指南精选.ppt

冠脉支架手术 冠脉支架手术 急性下壁心梗急诊PCI术 冠心病的预防 一级预防：病因预防 --吸烟 --腹型肥胖 --血脂异常 --缺乏运动 --糖尿病 --饮食缺少蔬菜水果 --高血压 --紧张 STEMI二级预防 (1)、非药物治疗：戒烟、合理饮食、适量运动、 心理平衡 (2)、药物治疗： 阿司匹林75-100mg/d,有禁忌证者可改用氯吡格雷75mg/d代替。PCI术后至少1年的双抗 最大耐受剂量的ACEI/ARB和β受体阻滞剂控制血压＜140/90mmHg（SBP不低110mmHg) 坚持使用他汀类药物，使LDL-C ＜2.07mmol/L，可联合使用胆固醇吸收抑制剂 合并糖尿病控制HbA1c ＜7%，老年人＜8% STEMI急救流程 A——抗血小板药物(anti-platelet) ACEI or ARB B——β受体阻滞剂(Beta-blocker) 控制血压(Blood pressure control) C——降胆固醇药物(Cholesterol lowing) 戒烟(Cigarettes quiting) D——治疗糖尿病(Diabetes treatment) 控制饮食(Diet control) E——适量运动(Exercise) 健康教育(Education) AMI的二级预防 辅助检查:心电图 辅助检查:心电图 辅助检查:心电图 实验室检查 一般检查：WBC↑ESR↑CRP ↑ 心肌标志物 心肌标记物 开始升高时间 高峰时间 持续时间 cTnT或I 3~12小时 24小时 5~12天 CK-MB 4小时 16~24小时 3~4天 CPK 6小时 24小时 3~4天 GOT 6~12小时 24~48小时 3~6天 LDH 8~10小时 2~3天 1~2周 STEMI诊断 鉴别诊断：STEMI应与主动脉夹层、肺动脉栓塞、急性心包炎、气胸和消化道疾病引起的胸痛鉴别。 STEMI危险分层 危险分层：高龄、女性、KillipII-IV级、既往心肌梗死史、房颤、前壁心肌梗死、肺部罗音、收缩压＜100mmHg、心率＞100次/分、糖尿病、cTn明显升高等是STEMI患者死亡风险增加的独立危险因素。 溶栓治疗失败、伴有右心室梗死和血流动力学异常的下壁STEMI患者病死率增高。 合并机械并发症的STEMI患者死亡风险增大。 冠状动脉造影可为STEMI风险分层提供重要信息。 急性心肌梗死治疗 60年代以前：消极防御 住院死亡率30%～40% 60～70年代：CCU建立 住院死亡率15%～20% 80～90年代：限制和缩小梗塞面积 住院死亡率7%～10% 2000年以后：急诊冠脉支架再通治疗 住院死亡率2%～5% STEMI一般处理 1、吸氧、心电血压和血氧饱和度监测； 2、合并左心衰竭和机械并发症患者，需面罩加压给氧或气管插管机械通气； 3、剧烈胸痛者，吗啡3mg静注，必要时间隔5min重复1次，总量不超过15mg； 4、保持大便通畅，避免发生心脏破裂、心律失常和心力衰竭 STEMI溶栓治疗适应症 1、发病12h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120min，无禁忌症（ⅠA）； 2、发病12-24h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高＞0.1mV，或血流动力学不稳定的患者，若无PCI条件，可以溶栓（Ⅱa,C）； 3、计划进行PPCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，A） 4、ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高）不应溶栓治疗（Ⅲ，B） 5、STEMI发病超过12h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治疗（Ⅲ，C） STEMI溶栓绝对禁忌症 1、既往脑出血史或不明原因的卒中； 2、已知脑血管结构异常； 3、颅内恶性肿瘤； 4、3个月内缺血性卒中（不包括4.5h内急性缺血性卒中） 5、可疑主动脉夹层； 6、活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）； 7、3个月内严重头部闭合伤或面部创伤； 8、2个月内颅内或脊柱内外科手术； 9、严重未控制的高血压（＞180/110，对紧急治疗无反应） STEMI溶栓相对禁忌症 1、年龄≥75岁； 2、3个月有缺血性卒中； 3、3周内创伤或持续＞10min心肺复苏； 4、3周内接受过大手术