乙肝“两对”定量检测的意义.pptVIP

* 定性：阴阳性判断有无 定量：说明含量的多少 数字+单位 * * * 廖家杰 cccDNA存在肝细胞核中，比DNA稳定，不易分解，是RNA转录产物最原始的模板 * 2.抗-HBs 10 IU/L 或抗-HBs 水平不详，应立即注射HBIG 200-400 IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 (20μg)，于1 和6 个月后分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗 (各20μg)。 3.一般抗-HBs 谷值浓度至少大于100-150 IU/L，术后半年内最好大于500 IU/L * 聚乙二醇干扰素α-2a治疗48周，随访24周 ， HBeAg血清转换的患者治疗期、随访期均水平持续下降 ； 未HBeAg血清转换的患者治疗期下降，随访期升高 HBeAg血清转换的患者治疗期下降比未HBeAg血清转换的患者快 * 延迟应答：48周治疗期未应答，而在之后24周随访期间应答。 在整个治疗过程中，HBV-DNA和HBeAg均下降，且HBeAg下降幅度大于HBV-DNA， 随访期HBV-DNA会出现一个平台期，而HBeAg仍下降。 * * * 综上所述，乙肝两对半定量检测将在我国的肝炎防治工作中扮演重要角色。 乙肝“两对半”定量检测的意义 2008年4月，卫生部公布最新的全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查结果： 乙肝表面抗原携带率为7.18% 携带者达9300万人 乙肝病毒感染的自然史 病毒感染 慢性携带者 痊愈 慢性肝炎 病情稳定 病情进展 肝硬化 代偿性肝硬化 肝癌 死亡 失代偿性肝硬化 (死亡) ——中国著名肝病专家、中国工程院院士庄辉教授 乙肝治疗的最优结果 生化学检查 HBV血清学检测 HBV-DNA及基因型和变异检测 影像学诊断 病理学诊断 《慢性乙型肝炎防治指南》 相关实验室检查 HBV血清学检测——乙肝两对半 定性（qualitative） 判断阴阳性 定量（quantitative） 单位：ng/ml、IU/ml、IU/L、PEIU/ml 2007年第58届美国肝病年会（AASLD） 马塞兰（Marcellin） 研究目的： 旨在观察表面抗原在血清中的浓度，以预测长效 干扰素治疗对慢性乙肝患者在停药后的长期疗效。 HBsAg定量检测 治疗结束时(第48周)低HBsAg水平(10 IU/ml)与 之后3年随访期间HBsAg清除的相关性 HBeAg阴性患者(n=194) HBsAg10 IU/ml 12% (23/194) HBsAg10 IU/ml 88% (171/194) 12/23 4/171 52% 0% 20% 40% 60% 80% 100% HBsAg 阴性 2.3% 0% 20% 40% 60% 80% 100% HBsAg 阴性 聚乙二醇化干扰素 第 4 8 周 治疗结束后第3年的 HBsAg应答 治疗48周时HBsAg下降程度与治疗之后3年 随访期间HBsAg清除的相关性 HBeAg阴性患者(n=194) HBsAg浓度下降2lg HBsAg浓度下降2lg 42.3% 0% 20% 40% 60% 80% 100% HBsAg 阴性 2.9% 0% 20% 40% 60% 80% 100% HBsAg 阴性 聚乙二醇化干扰素 第 4 8 周 治疗结束后第3年的 HBsAg应答 结论： 治疗结束时表面抗原的定量水平以及治疗过程中 的下降幅度，与以后清除直接相关，提示表面抗原的定量检测是评定乙肝治疗效果的显著预测因素。 HBsAg定量检测 2008年第59届美国肝病年会（AASLD） 廖家杰教授 研究目的： 观察HBsAg定量是否与cccDNA水平相关性 86例慢性乙肝患者 （29例HBeAg阴性，57例HBeAg阳性） 结论： 血清HBsAg定量与cccDNA水平有较好的相关性。 可以作为HBVcccDNA非侵入性替代标志。 HBsAg定量检测意义 ① 评估治疗效果 ② 监测病情发展 抗-HBs定性检测： 机体对乙肝病毒产生抵抗力的标志 疫苗注射后免疫成功的标志 抗-HBs定量检测 无应答者:无抗体产生 (5%) ---- 加强计量复种 低应答者:10 IU/L (10%) ---- 加强计量复种 中应答者:10-100 IU/L (65%) ---- 无须复种 高应答者:100 IU/L (20%) ---- 无须复种 国内疫苗评价标准 乙型肝炎疫苗接种后评