慢性乙型肝炎的治疗_培训课件.ppt

表1.HBeAg阳性慢性乙肝的治疗策略 HBeAg状态 HBVDNA ALT 治疗策略 阳性 105拷贝/ml 正常 不治疗，每隔6～12个月监测一次，因对治疗应答差。 阳性 ≥105 正常(或2ULN) 过去反复ALT增高，或有肝病家族史，做肝活检有明显病变可考虑治疗 阳性 ≥105 升高≥2ULN 核苷类或IFN均可作为一线药物 表2.HBeAg阴性慢性乙肝的治疗策略 HBeAg状态 HBVDNA ALT 治疗策略 阴性 104拷贝/ml 正常 不治疗，每6～12个月监测一次 阴性 ≥104 正常 过去ALT反复升高或有肝病家族史，做肝活检有明显病变者可考虑治疗 阴性 ≥104 升高≥2ULN 可选PegIFN或核苷类药物 结 语 根据亚太地区和我国的研究表明，目前慢性乙肝患者中，接受抗病毒治疗的比例仍较低，韩国为31％，中国台湾为18％，中国大陆为19％。因此，必须对医务人民和慢性乙肝患者加强抗病毒治疗必要性的宣传，进一步提高慢性乙肝患者的抗病毒治疗比例，使我国的肝硬化及肝癌的发病率逐年降低，患者受益，社会医疗费用降低。 相信随着新的抗病毒药物的陆续面世，慢性乙肝的抗病毒治疗方案将会不断改进和优化，其疗效必将进一步提高，慢性乙肝的治疗前景将会变得更加光明。 联系电话：3107 慢性乙型肝炎的现代临床治疗 威海市中医院 刘志勇 一、乙肝病毒（HBV）感染现状 HBV感染是一个严重的公共卫生问题，呈全球性分布，60亿人口中约20亿人曾感染过HBV，目前全球慢性带毒者约3.5～4亿，亚洲地区约2.5亿，我国约1.2亿。慢性带毒者约15～25％最终将死于与HBV感染相关的肝病（如肝硬化、重肝、肝癌等）。 据世界卫生组织报告，全球每年约100万人死于HBV感染相关疾病。 我国属于HBV高地方性流行区。 一般人群中HbsAg阳性率为9.09％（95年资料），全国人口中HBV感染率为57.63％（95年资料）。 在接种过乙肝疫苗人群中HbsAg阳性率为4.5％，未接种过乙肝疫苗人群中则为9.51％。 我国现症慢性乙肝患者约为3000万人，每年死于与乙肝相关疾病约30万人。 在我国，导致肝硬化和肝癌的原发疾病主要为乙型肝炎。慢性乙肝给国家带来了沉重的经济负担。据一项疾病经济学调查表明：我国目前各类乙肝病人每年平均医疗费用如下： 慢性乙肝： 20477元 代偿期肝硬化： 36323元 失代偿期肝硬化：36757元 肝细胞癌： 38267元 按此计算，我国每年因慢性乙肝（包括肝硬化，肝癌）直接经济损失约9000亿人民币。 亚太地区资料显示：慢性乙肝发展为肝硬化的年发生率约2.4％，而肝硬化发展为肝癌（HCC）的年发生率约3－6％。 二、乙肝病毒的感染过程与转归 亚太地区约一半以上的慢性HBV感染系母婴传播所致，这些新生儿期感染者约90％可发展为慢性感染；儿童期感染者约20－30％会发展为慢性感染；而成人期HBV感染则90－95％可自然缓解达到康复，慢性化率不超过10％。（见下图示） 成人期90－95％康复 稳定 代偿性 急性HBV感染 慢性乙肝 肝癌 死亡 肝硬化 新生儿期90％慢性携带 5年12－25％进展 5年20－23％失代偿性 30－50年 幼龄感染 90％慢性化 10％清除 非活动性携带HBeAg（－） 慢性肝炎HBeAg＋/－ 40％肝硬化 我国人群感染HBV转归（见图示） （治疗重点） 成年感染 急性肝炎 1％爆发性肝炎（重症肝炎） 90－95％清除 5－10％慢性感染 非活动性携带HBeAg（－） 慢性肝炎HBeAg＋/－ 15－20％肝硬化 （治疗重点） 三、慢性乙肝的治疗目标、药物及策略 （一）慢性乙肝的现代治疗原则： 关键是抗病毒治疗，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。如果不进行抗病毒治疗，将有15－25％的患者最终将进展为肝硬化和肝癌。通过长期抗病毒治疗，可使HBV-DNA下降，HbeAg血清转换，AUT复常和肝组织学改善，其中极少数患者还有可能获得HbsAg血清转换和CCCDNA消失而最终痊愈。因此，对于病情活动、HBV复制活跃的慢性乙肝患者应积极进行长期的抗病毒治疗。 （二）慢性乙肝的治疗目标 即是最大限度地长期抑制或消除HBV、减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化、延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化及肝癌的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 （三）目前有效的治疗药物 主分为两大类： （1）干扰素类免疫调节剂，包括普通的常规干扰素α（IFNα）和长效的聚乙二醇化IFNα2a（或α2b）； （2）核苷酸类抗HBV药：拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦。α1胸腺肽虽