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惠州市惠阳区排污许可证 年度审核申请审批表 申请单位： 申请时间： 一、申请单位基本情况（申请单位填报） 名称(公章) 排污许可证编号 □□□□□□－□□□□－□□□□□□ 组织机构代码 □□□□□□□□-□(□□) 排污申报登记代码 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 通信地址 市 县(市、区) 镇(街道、乡) 路 号 法定代表人 环保联系人 联系电话 邮政编码 发证单位 行业类别 年审年度 年 月至 年 月 二、申请单位需附相关材料(申请单位填报) 名称 是否缺漏 缺漏等原因说明 1．污染物排放监测报告（最近一年） 是 否 2．排污许可证正副本 是 否 3.排污费缴纳相关证明 是 否 4.环境监察部门日常监督检查情况 是 否 5.主要生产工艺流程图、机械设备及原料清单 是 否 6.厂区平面布局图及生产车间平面图 是 否 7.其他 备注：以上材料须按照办证指引的要求提供，材料1、3、4可提供复印件（查验原件）。 三、年审单位审查意见（环保部门审查） 项目 审核内容 环保部门审查意见 相关依据 备注 总