肝衰竭最新诊治指南.pptVIP

(2)肝性脑病 ①去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等 ; ②限制蛋白饮食; ③应用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌肠，可酸化肠道，促进氨的排出，调节微生态，减少肠源性毒素吸收; ④视患者的电解质和酸碱平衡情况酌情选用精氨酸、鸟氨酸-门冬氨酸等降氨药物； ⑤对慢性肝衰竭或慢加急性肝衰竭患者可酌情使用支链氨基酸或支链 氨基酸与精氨酸混合制剂以纠正氨基酸失衡; ⑥对皿度以上的肝性脑病建议气管插管; ⑦抽搐患者可酌情使用半衰期短的苯妥英或苯二氮卓类镇静药物， 但不推荐预防用药； ⑧人工肝支持治疗。 (3)合并细菌或真菌感染 ①推荐常规进行血液和其他体液的病原学检测 ②除了慢性肝衰竭时可酌情口服喹诺酮类作为肠道感染的 预防以外，一般不推荐常规预防性使用抗菌药物 ③一 旦出现感染，应首先根据经验选择抗菌药物，并及时根据培 养及药敏试验结果调整用药。使用强效或联合抗菌药物、 激素等治疗时， 应同时注意防治真菌二重感染。 (4)低钠血症及顽固性腹水 低钠血症是失代偿肝硬化的常见并发症，而低钠血症、 顽固性腹水与急性肾损伤等并发症常见相互关联及连续发展。 从源头上处理低钠血症是预防后续并发症的关键措施。 水钠潴留所致稀释性低钠血症是其常见原因， 而现有的利尿剂均导致血钠排出， 且临床上传统的补钠方法不仅疗效不佳， 反而易导致脑桥髓鞘溶解症。 托伐普坦 （tolvapta