内科常用技术操作幻灯片.pptVIP

（一）胃插管术 消化道解剖 【适应证】 1）肠梗阻、胃潴留、肠瘘、上消化道出血、急性胰腺炎、胆管炎等患者。 2）行胃肠手术者。 3）中毒洗胃、需行胃液检查者。 4）通过胃管鼻饲肠内营养。 【准备工作】 备齐物品，包括胃管、纱布、液体石蜡油、换药盘、听诊器和注射器等。 了解病人既往有无留置胃管的历史和鼻腔通畅状况 估算留置胃管长度：方法是从鼻尖至耳垂——相当于鼻孔到咽部的距离，再到剑突的总长度即大致为胃管应插入的长度，**一般为45～55cm。 耐心向病人解释置胃管的目的、必要性、步骤及可能出现的不适，争取配合操作进行吞咽运动和深呼吸。  【禁忌症】 严重的食管静脉曲张。 腐蚀性胃炎。 鼻腔阻塞。 食管或贲门狭窄或梗阻。 严重呼吸困难。 【操作】（一） 患者采取坐位、半卧位或者平卧位，昏迷患者左侧卧位，颌下铺治疗巾，有假牙者取下活动性假牙。用棉签清洁鼻腔。 先封闭胃管远端，将胃管前端以石蜡油润滑，左手持纱布托住胃管，右手用镊子夹持胃管前端，经一侧鼻孔缓缓插入。胃管达咽喉部时（14～16cm），告知病人作吞咽运动或给予少量温水促进吞咽，伴随吞咽活动逐步插入胃管。 【操作】 （二） 进入到估算的长度时（45～55cm），检查胃管是否在胃腔内。昏迷患者要敞开胃管将其末端置于盛水碗内观察，无气泡逸出，表示胃管不在气管内；注射器试着抽吸，如有胃液吸出则表示胃管已进入胃内，或者用注射器向胃管内注入10～30ml空气，同时用听诊器在胃区听诊，如能听到气过水音，也表明胃管已在胃内。调整胃管到适当深度，直至负压吸引比较容易吸出胃液。 【操作】 （三） 置管完毕，用胶布固定于鼻翼两侧。鼻胃管用于胃肠减压时将胃管远端接负压吸引装置，注意保持胃管通畅，记录每日液体引流液容量和性质；用于鼻饲营养时，可用50ml注射器吸引营养液接胃管徐徐注入。 【并发症】 包括口腔粘膜干燥、体液丧失、食道炎、糜烂或溃疡。 工作中经常遇到置胃管不成功---------------怎么办？ 插胃管是临床护理工作中常用的操作技术，特别是医院急诊科，接触服毒病人多，迅速准确地插入胃管是抢救病人的关键。因此护理人员必须熟练地掌握这一操作技术。 1、插胃管应注意的几个问题、 选管应选取不老化、比较柔软、不弯曲变形的胃管，其粗细要根据病人情况而定。一般取12～16号胃管，小儿取10号胃管或用导尿管代替 1.2体位无禁忌症患者取半卧位，既有利于病人吞咽，也便于术者操作。但对于服毒病人则只取平卧位，有利毒物排出。 1.3插管时操作要轻柔，避免反复插入，以免损伤鼻粘膜，且插入不宜过长，一般插入55～60cm即在胃中部，儿童据情酌减。避免管在胃内盘曲。若能从胃管中抽出胃液，证明管已置入胃内，如已插入规定长度，检查未见管盘曲口中，又抽不出胃液时，可注入少量空气，用听诊器在胃部听到气过水声时，也证明管已停留胃内。 1.4需保留胃管者，固定好，并保持胃管减压有效，不需留置胃管时及时拔出，以减轻病人的不适。 2、据置管失败的几个常见原因： 插管前不加解释，取来胃管就插。病人畏惧，不能很好合作，极易导致插管失败，因此，插管前应向患者讲解清楚，消除顾虑，使其合作。对年幼患儿，则用诱导和赞扬的语言，激励他勇敢接受。对服毒自杀患者要激起他（她）的求生欲望。 工作中经常遇到置胃管不成功可试用如下方法 -喂水法 、给药后置管法（术前给药法） 、导丝支撑胃管置管法 、无痛留置胃管术 、气管导管引导法 、气管导管引导法 。 -喂水法 喂温开水能使患者产生吞咽动作，帮助胃管进入消化道并分散患者的注意力，置管对咽喉的刺激患者几乎感觉不到，其成功率达95%，操作简便，患者易接受，适于临床推广使用。 给药后置管法（术前给药法） 置胃管术是临床常见的护理操作，因其属侵入性操作，常导致患者恶心、呕吐等不适。在工作中发现在置胃管前给予解痉、镇静药物，能有效减轻患者恶心、呕吐等不适，提高置管成功率。具体如下：置胃管前30min肌内注射阿托品0.5mg、鲁米那0.1g，然后行常规置胃管操作程序。 导丝支撑胃管置管法 昏迷伴气管切开的患者留置胃管是治疗采取的必须措施,需要由胃管内灌注食物、水和药物,以保障营养的供给和达到治疗的目的。此类病人不能配合医护人员进行胃管置入的操作,再加之咽喉部有气管套管占据,按常规置管法留置胃管很难一次成功。改变体位或在镇静状态下牵拉气管同时置入胃管以及涂抹麻醉剂于胃管表面或于患者咽喉壁喷射麻醉药等方法,但由于手法或其它原因,往往使胃管置入并不顺利。 方法:将介入导丝置于胃管内到达胃管前端时,在胃管口处用胶布固定导丝,再用常规插胃管法置管。结果:胃管能顺利通过会厌部,达到插管一次成功。结论:导丝支撑胃管可顺利通过会