7.胎位异常新重点解析.pptVIP

- 胎 位 异 常 胎位异常 胎位异常是影响分娩的因素之一，是指除枕前位以外的各种胎方位，在所有分娩中约占10%左右，包括： 胎位异常 胎头位置异常 （6~7%） 1 持续性枕横（后）位——胎头内旋转受阻 2 面先露、高直位——胎头过度仰伸或俯屈不良 3 前后不均倾位 - 胎先露异常 1 臀先露（3~4%） 2 肩先露（0.25%） 3 复合先露 持续性枕后（横）位 一、定义 在分娩的过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接 胎头枕骨在下降过程中持续不能转向前方 直至临产后仍位于骨盆的后（侧）方使分 娩发生困难，称持续性枕后（横）位。 持续性枕后（横）位 二、原因： 1、骨盆异常 骨盆形态及大小异常是发生持续性枕后位、枕横位的重要原因，常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆及扁平骨盆。 - 2、胎头俯曲不良 胎头俯曲不良时，胎头以枕额径(11.3cm)通过产道，比枕下前囟径(9.5cm)大，影响内旋转导致持续性枕后位、枕横位。 - 3、子宫收缩乏力 影响胎头下降、俯屈及内旋转，导致持续性枕后（横）位。两者互为因果。 - 4、其他 前壁胎盘、膀胱充盈、子宫下段肌瘤、胎儿发育异常等均可影响胎头内旋转，导致持续性枕后（横）位。 持续性枕后（横）位 三、诊断： （一）临床表现 1、子宫收缩乏力及宫口扩张缓慢 持续性枕后（横）位时，临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，胎先露不易紧贴子宫下段及宫颈内口所致。 - 2、宫口未开全过早使用腹压 枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，引起肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，发生宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。 - 3、胎头下降延缓或停滞，活跃晚期及第二产程延长。若在阴道口已见到胎发，多次宫缩屏气未见胎头继续下降，应考虑持续性枕后位。 持续性枕后（横）位 （二）体查 1、腹部检查：胎背偏向母体侧方或后方，前腹壁容易触及胎儿肢体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心。 - 2、肛查或阴道检查：枕后位时盆腔后部空虚，矢状缝位于骨盆斜径或横径上，小囟门在骨盆后方或侧方。当胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清时，需借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位。 - 3、辅助检查 B超：根据胎头颜面及枕部位置，能准确判定胎头位置。 - 四、分娩机制 在无头盆不称时，多数枕后（横）位在强有力宫缩作用下，枕骨可向前旋转90-135度成枕前位而分娩。若不能转成枕前位，其分娩机制如下： - 1、枕后位 枕后位内旋转时向后旋转45度，矢状缝与前后径一致，胎儿枕部朝向骶骨呈正枕后位，其分娩方式有： - （1）胎头俯屈较好时：胎头下降，前囟先露抵达耻骨联合下，以前囟为支点，胎头继续俯屈使顶部及枕部自会阴前缘娩出，继之胎头仰伸，由耻骨联合下娩出额、鼻、口、颏。此是枕后位最常见的分娩方式。 - （2）胎头俯屈不良时：当鼻根出现在耻骨联合下时，以鼻根为支点，胎头先俯屈，从会阴前缘娩出前囟、顶部及枕部，然后胎头仰伸，使鼻、口、颏部由耻骨联合下娩出。因胎头以较大的枕额径通过，胎儿娩出更困难，多需手术助产。 - 2、枕横位 部分枕横位下降过程中内旋转受阻，或枕后位仅向前旋转45度形成。多需徒手或器械转成枕前位娩出。 持续性枕后（横）位 五、对母儿的影响 （一）对母体的影响 1、继发性宫缩乏力，胎头下降停滞、产程延长，甚至滞产。 2、常需手术助产，软产道损伤的机会增加 - 3、产后出血、产后感染增多 4、胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死，形成生殖道瘘。 持续性枕后（横）位 （二）对围产儿的影响 由于产程延长和手术产机会增多，常出现胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤、甚至围产儿死亡。 持续性枕后（横）位 六、处理 第一产程： 休息：必要时用哌替啶或地西泮。 营养： 体位：向胎儿肢体侧侧卧。 产力欠佳：无头盆不称时可使用缩宫素。 - 人工破膜：宫口3-4cm、无头盆不称。 避免过早屏气，引起宫颈前唇水肿及疲乏。 经以上处理无进展或进展慢（宫口开大?1cm/h）及出现胎儿窘迫征象行剖宫产。 持续性枕后（横）位 第二产程 胎头双顶径在坐骨棘平面及以下，可阴道助产或自然分娩，否则剖宫产。 第三产程 预防产后出血和产后感染、预防新生儿窒息。 面先露——胎头极度仰伸 高 直位——胎头俯屈不良（高直前位）枕横位前后不均倾位（后不均倾） 臀先露 一、概述 臀先露