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前置审批申请资料 （黄色高亮部分为注释，打印材料前请删除并注意排版）    湖南省慈利县中医医院 2014年02月27日 互联网医疗保健信息服务项目申请资料目录 1、互联网医疗保健信息服务申请表和互联网医疗保健信息服务申请书； 2、企业法人营业执照； 3、医疗卫生专业人员学历证明及资格证书、执业证书复印件，网站负责人身份证及简历； 4、网站域名注册的相关证书证明文件； 5、网站栏目设置说明； 6、网站对历史发布信息进行备份和查阅的相关管理制度及执行情况说明； 7、卫生行政部门、中医药管理部门在线浏览网站上所有栏目、内容的方法及操作说明； 8、健全的网络与信息安全保障措施,包括网站安全保障措施、信息安全保密管理制度、用户信息安全管理制度。 9、保证医疗保健信息来源科学、准确的管理措施、情况说明及相关证明。 互联网药品信息服务项目申请资料之一 互联网医疗保健信息服务申请表 互联网医疗保健信息服务申请书 互联网医疗保健信息服务申请表 申办日期： 2014-02-28 编号： 网站（频道）名称：慈利县中医医院 网站设置地点：医院机房 网址： 网站 IP：（请询问备案人员） 网站服务器设置地点：(境内： □境外： 是否与其它网站链接：（是指网站上有无友情链接） □是 链接网站名称（不得与未通过审核的网站链接）： □否 开始提供服务日期： 年 月 日 网站主办单位名称：慈利县中医医院 单位性质：(医疗卫生机构 □事业单位 □社会团体 □企业：○国企 ○私企 ○外企 □其他 说明： 服务性质：□经营性（提供收费标准及经营栏目附件） (非经营性 内容分类：(普通 □性知识 □性科研 网站法人姓名： 性别： 身份证号码： 通信地址： 湖南省慈利县零阳镇西街083号 联系人：刘宗华 电话 传真： 邮编：427200 电子邮箱：448456581@ 注册资金（单位：万元） 注册地点：  互联网医疗保健信息服务申请书 湖南省中医药管理局： 我单位拟开办 网站或 频道，提供互联网医疗保健信息服务。根据卫生部《互联网医疗保健信息服务管理办法》，现提出申请，请予审核同意。 申请材料附录： 1、互联网医疗保健信息服务申请表和互联网医疗保健信息服务申请书； 2、企业法人营业执照； 3、医疗卫生专业人员学历证明及资格证书、执业证书复印件，网站负责人身份证及简历； 4、网站域名注册的相关证书证明文件； 5、网站栏目设置说明； 6、网站对历史发布信息进行备份和查阅的相关管理制度及执行情况说明； 7、卫生行政部门、中医药管理部门在线浏览网站上所有栏目、内容的方法及操作说明； 8、健全的网络与信息安全保障措施,包括网站安全保障措施、信息安全保密管理制度、用户信息安全管理制度。 9、保证医疗保健信息来源科学、准确的管理措施、情况说明及相关证明。 申请单位： （盖章） 申请日期： 年 月 日 互联网药品信息服务项目申请资料之二 企业法人营业执照（打印出来后盖章） 互联网药品信息服务项目申请资料之三 医疗卫生专业人员学历证明及资格证书， 执业证书复印件，网站负责人身份证及简历；（打印出来后盖章，） 医疗卫生专业人员2名，注册证书，毕业证书，职业【执业】证书，身份证复印件以及简历（简历中必须注明岗位和职责）必须为医生，护士不可以 个人简历 姓名 刘宗华 性别 男 年龄 36岁 出生年月 1978年1月24日 政治面貌 中共党员 毕业院校 湖南省化工职业技术学院 专业技术职称 信息处理技术 助理工程师 工作岗位 湖南省慈利县中医医院信息科 工作职责 协助医院信息分管领导李国平院长,完成医院信息管理系统:HIS、LIS、PASS、EMR及各工作站建设及维护工作。完成医院网站的日常维护及管理工作。负责组织技术人员实施网站架构