医院基本管理制度与规范.doc

医院基本管理制度与规范 第三章 1医院行政管理制度 2 3 4 5 篇二：医院的基本管理制度精编(以问题为导向) 指出目前医院管理问题 1、医院现在实行的规章制度制度内容陈旧，有的制度缺乏内涵，无约束力，可操作性不强；有的制度落实不够。未及时按《坤泰财务自由之路》更新； 2、医 院服务标识欠规范，存在坤泰统一标识印刷错误、科室、诊室使用名称混乱现象。 3、存在无执业资格人员单独从事医疗工作或医务人员调动工作后未能及时变更执业地点现象。 4、住院部护理人力资源过剩、调配不合理，基础护理不到位，患者的“生活护理”靠陪护人员，病情观察不及时，直接影响临床一线护理质量的提高。住院部病房护理人员部分甚至全部未经骨科专业岗位培训，严重影响了危重患者的救治效果、护理质量和医疗安全。 5、医院存在超范围执业现象。 6、医师外出会诊制度落实不到位，主管部门登记记录及相关手续不全，会诊费用未按规定上交医院。 7、医院虽建立了医疗事故和重大医疗过失行为逐级汇报制度，但未按规范如实上报。对发生的医疗纠纷、事故处理没能进行认真的分析，处罚力度不够。 8、医院高层领导及中层科室干部研究医疗质量、医疗安全管理专题会议次数较少，主题欠明确，措施欠具体。 9、部分科室未能认真落实院长定期查房制度，院长接待日工作未能坚持。 10、门诊值班制度流于形式，人员落实不及时、不到位、职责不明确。 11、医院电子显示屏医疗信息公示无指定责任人，未更新。 12、医院院务公开未能形成制度化，医院过道公示栏无公示内容。 13、医院对医政法律法规知识的培训和考核落实不到位，表现在培训人员较少，培训次数较少，医务人员对有关法律法规内容欠熟悉。 14、医院有网站、有电话但医院没有实行电话预约挂号或网上预约挂号。 15、门诊护士分诊、导诊人员配备不足，不能满足患者需求。 16、门诊正常上班时间未能做到每个专业（骨伤、椎间盘微创、疼痛康复）至少一名专家坐诊。 20、门诊病历、处方书写欠规范。 21、门诊医生生化检验应用知识欠缺，导致医院医疗资源没有充分利用，更埋下医疗纠纷隐患。 22、辅助检查出报告时间与发放报告地点公示不到位，出具检查报告结果有超时现象。 23、部分医务人员维护自身合法权益意识淡漠，表现在医患告知不规范；医疗文书上没有体现出劝阻患者及充分告知风险的内容，患者外出请假、患者家属放弃诊疗、自动出院不能签署规范的承诺书。 24、医院独财务收支虽纳入医院财务账统一管理，但财务支配申请制度为落实，未进行医院、科室、个人的管理成本核算，浪费十分严重。 25、医院科室未进行成本核算、奖金分配制度、奖金分配方式欠规范、员工岗位认识不充分，不同岗位进行单纯的、未经思考的收人攀比。 26、药品支出占医院总支出比例超过规定指标，而辅助科室收人比例极低。 27、医院部分财务职能的“缺位”直接导致“财务职能”实施无法深化，存在重大经济决策事项没有严谨的经济效益论证，经济合同的审核和签订无财务部门参 与等问题。 28、医院重大决策风险意识不强，资产负债率较高，资金周转困难，医院经营风险较大。 29、医院应公开招标的设备实行了院内招标，如彩色多普勒超声诊断仪等，未进行市场预测、投资预算及可行性研究，投资成本收回时间无法预期。 30、“一日清单”个别项目与病历不符，记费时间常与费用发生日期不符。 31、医疗服务项目存在没有标准、不按标准收费等现象，导致部门之间口径不一；患者猜疑心加重,容易产生医疗纠纷；影响员工与员工之间、部门与部门之间团结和谐而导致员工产生消极怠工心理。 32、住院部能实现微机记帐，但门诊未能为患者提供费用清单。 33、医院患者“满意度调查制度”落实不够。医院征集患者意见的制度、措施落实不到位，没有投诉途径，更无投诉记录。对患者提出的意见重视程度不够，整改力度不够。 37、不能及时处理患者投诉，未在显著位置公示投诉电话、设置意见箱。 34、医院管理与企业文化学习、行风建设结合力度不够，表现在自查、整改措施不到位。部分医务人员对坤泰医务人员荣辱观、坤泰“三条红线”等内容欠熟悉，医院宣传教育工作有待加强。 35、未建立医务人员职业道德、专业技术考评档案，《坤泰员工成长学分证》没能定期进行考评，尚未发生管理作用。 给出解决方案：有了问题分批解决第一部分 签订《医疗、设备管理工作年度综合目标管理责任书》 1、医院管理 （1）认真贯彻《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《坤泰财务自由之路》等规定，依法执业，卫生技术人员合法执业率达100%。 （2）严格执行政府营利性医疗机构的政策规定，规范服务行为。 （3）医疗技术服务项目依法准入率达100%。 （4）做好医疗营销有效的宣传和管理。 （5）