下肢动脉粥样硬化性疾病介入治疗策略.pptVIP

下肢动脉硬化性疾病治疗程序 LEAD的非药物治疗：患者教育、改善生活方式（如饮食习惯、戒烟）、 步行锻炼、保健按摩及体疗 LEAD的药物治疗： 控制危险因素（血压、血脂、血糖）、 抗血小板药物、 改善跛行症状的药物、治疗肢体缺血的药物。 LEAD的血管重建治疗：介入治疗 球囊扩张、支架置入、斑块旋磨或旋切 溶栓与导管取栓 LEAD的血管重建治疗：外科手术 取栓、内膜剥离、旁路搭桥术 血管生长因子和干细胞移植 1 2 3 4 5 下肢动脉硬化性病变介入治疗临床适应症： 1、患侧下肢无脉搏、疼痛、皮肤苍白、间歇性 跛行（4P）； 2、血管超声、导管/DSA提供完整的信息； 3、狭窄/闭塞性外周血管病变患者出现： （1）Fontaine分级II级以上临床症状； （2）DSA病变狭窄程度〉70%； （3）静息状态下跨狭窄压差＞10mmHg，或患 侧动脉注射硝酸甘油100-200微克、或罂粟碱 10-20毫克后，跨狭窄压差＞10-20mmHg。 髂动脉TASC分型及血运重建方式的选择(1) A 型:介入治疗 CIA/EIA/双侧 ﹤3cm B型:可选介入治疗 ,但缺乏足够证据 CIA未累及CFA 3-10cm CIA/EIA2处 3-5cm CIA闭塞 3-5cm 1 2 3 髂动脉TASC分型及血运重建方式的选择(2) C型: 可选手术治疗,但缺乏足够证据 CIA/EIA/双侧 5-10cm 5-10cm EIA闭塞未累CFA EIA累及CFA 双侧CIA闭塞 1 2 3 4 D型:外科手术 CIA/EIA弥漫 5-10cm 5-10cm 累及CIA-EIA 双侧EIA闭塞 双侧CIA-EIA弥漫 髂动脉狭窄 合并动脉瘤 1 2 3 4 5 髂动脉TASC分型及血运重建方式的选择(3) Dutch Illiac Stent Trial(DIST): H.A.Ablla 报道多中心279例髂动脉闭塞性病变,随机分为直接支架(143例)和血管成形加选择性支架(PTA后如残余狭窄平均压差10mmHg则植入支架,136例); 平均随访5.6年: 再血管化: 直接支架组18%, 血管成形加支架组20%; 症状缓解:血管成形加支架组优于直接支架组;生活质量、 ABI两组无差别。 髂动脉病变：球囊扩张或是支架？ 髂动脉病变介入治疗的远期效果 Eur J Vasc Endovasc Surg Vol 33, Supplement 1, 2007 股动脉-腘动脉病变介入治疗 A型：首选介入治疗 ①单侧股动脉狭窄≤10CM ②单处股动脉闭塞≤5CM 未累及股浅动脉起始部或腘动脉远端 B型：介入治疗效果好，但需综合考虑患者个体化情况 ①多处狭窄或闭塞，每处均＜3CM ②单处股动脉狭窄或闭塞≤15CM，未累及膝下腘动脉 ③单处或多处病变，远端缺乏胫动脉持续血流供应 ④重度钙化闭塞≤5CM 股浅动脉介入治疗：PTA或支架？ 股浅动脉支架再狭窄率高,球囊扩张可能优于支架置入术,因此仅推荐在PTA疗效不满意时才采用支架置入术。 一组研究评价镍钛合金支架治疗股浅动脉疾病与传统的PTA比较. 随访结果： 6个月：造影再狭窄率：支架组24%，PTA组43% (P0.05)； 12个月：支架组再狭窄率37 %，PTA组 63%(P0.01). 步行距离：支架组步行距离无论是6个月或12个月支架组优于PTA 。 腘动脉以下病变介入治疗临床适应证和建议 胫动脉闭塞性病变导致小腿部疼痛，足部疼痛及麻木等症状。对于无症状的腘动脉以下病变患者，不推荐介入干预作为预防措施。 球囊扩张治疗腘动脉和胫动脉病变效果不满意或失败时（如压力差持续存在、残余狭窄大于50%，或发生影响血流的夹层），置入支架或斑块去除、切割球囊、热能装置和激光是可选择的措施。 裸支架、斑块去除、切割球囊、热能装置和激光治疗腘动脉以下病变的疗效不确定（除非是球囊扩张失败后的补救治疗），腘、胫动脉不推荐首选支架治疗。 药物洗脱支架治疗腘动脉以下病变据初步临床研究能明显降低再狭窄率，长期预后优于单纯PTA和金属裸支架。 下肢动脉粥样硬化性疾病 介入治疗策略 解放军总医院 心血管病中心 杨庭树 2012.8.15 病例1： 男性，57岁，间歇性跛行6月，加重1月。 高血压、糖尿病及高脂血症史5年余。 DSA:右股浅动脉中段完全闭塞。 讨 论 1、