来凤县2015年新型农村合作医疗统筹补偿.docVIP

来凤县2015年新型农村合作医疗统筹补偿实施方案 为进一步加强新型农村合作医疗（以下简称新农合）基金管理，提高基金使用效率和参合农民受益水平，推进新农合制度建设，《年新》，结合我县实际，制定本实施方案。 基本原则（一）坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有结余。（二）坚持为主，兼顾受益面，完善门诊统筹与住院统筹相结合补偿模式。（三）坚持补偿方案相对一致，省、州级定点医疗机构补偿方案。（四）坚持与医疗救助制度相结合，重大疾病。二、基金分为基金、门诊基金和风险基金。 1、基金：占基金总额的77%（含大病、住院分娩补偿）。 2、门诊基金：占基金总额的20%，用于参合农民门诊费的补偿（包括一般诊疗费、门诊补偿），按参合人数、服务人次、服务能力等因素分乡镇核算，对各乡镇实行总额补偿模式，按各乡镇核定总额分十二个月随大病基金拨付，“超支自负，结余留用”。乡（镇）、村定点医疗机构必须加强监督管理，规范操作，防止基金透支。由乡（镇）、村两级定点医疗机构共同承担门诊医疗补偿金透支风险，参合农民不承担基金风险。 3、风险基金：占总基金的3%，主要用于合作医疗基金的财务透支、意外情况（如传染性疾病的大流行）的应急处置。新农合以下项目不纳入补偿范围： 1、生活服务项目和服务设施费（1）就（转）诊交通费、担架费； （2）电视费、电话费、取暖降温费及损坏公物赔偿费； （3）陪护费、护工费； （4）膳食（含营养