ARB治疗慢性肾功能不全幻灯片.pptVIP

如何应用ARB治疗慢性肾功能不全 侯凡凡 中国人民解放军肾脏病研究所 第一军医大学南方医院肾内科 ARB治疗慢性肾脏病的疗效 ARB对糖尿病和非糖尿病CKD病人具有良好的肾脏保护作用 RENAAL， NEJM 2001 COOPERATE， Lancet 2003 ARB的心脏保护作用不差于ACEI VALIANT, NEJM 2003 ARB具有良好的耐受性，亚洲人群更为突出 Diabetes Care 2004 如何应用ARB治疗慢性肾功能不全 早期 足量 长期 联合 早期应用ARB治疗 早期用药对ARB疗效的影响 对象：慢性肾功能不全73例 方法：按基线GFR分为三组 重度GFR↓（≤15ml/min/1.73m2） 17例 中度GFR↓（15～29 ml/min/1.73m2）33例 轻度GFR↓（30～59 ml/min/1.73m2）23例 目的：比较在相同水平血压控制下，基线肾功能状态对氯沙坦疗效的影响，观察期2年 早期用药对ARB疗效的影响 早期用药对ARB疗效的影响 早期用药对ARB疗效的影响 血清肌酐水平对ARB作用的影响 慢性肾衰患者121例，前瞻性、随机对照研究 A组： n=40，Scr 1.5mg/dl~3mg/dl，ARB+CCB/βB B1组：n=41，Scr 3.1mg/dl~5mg/dl，ARB+CCB/βB B2组：n=40，Scr 3.1mg/dl~5mg/dl，CCB/βB 观察终点（观察2年） 1、血清肌酐增加1倍或需要透析 2、左心室肥厚和心血管事件 血清肌酐水平对ARB作用的影响 血清肌酐水平对ARB作用的影响 ACEI防止ESRD: 何时开始? —对REIN结果的二次分析 对象：322例（尿蛋白≥1.0g/d）CKD病人 方法：按基线GFR分为三组 低GFR（10.5~32.6ml/min/1.73m2） 中GFR（32.7~50.8ml/min/1.73m2） 高GFR（50.9~101ml/min/1.73m2） 目的：比较在相同水平BP控制、相同基线GFR时雷米普利与常规降压药对ESRD进展的影响 JASN 2001 对REIN研究资料再次分析的结果 3组病人应用ACEI或非ACEI治疗后GFR的变化 ACEI与非ACEI比较 GFR低组 △GFR降低22% GFR中组 △GFR降低22% GFR高组 △GFR降低35% 3组病人应用ACEI或非ACEI治疗后ESRD的发生率 ACEI与非ACEI比较 GFR低组 ESRD发生率降低33% GFR中组 ESRD发生率降低37% GFR高组 ESRD发生率降低100% Ⅰ型糖尿病发生夜间高血压 肾小球肥大（糖尿病、肥胖） 肾单位数目减少（各种原因的部分肾小球硬化、孤立肾、新生儿体重轻者、美国黑人） 蛋白尿或微量蛋白尿（除对激素敏感的微小病变） 足量应用ARB 不同剂量ARB减少蛋白尿的作用比较 不同剂量ARB减少蛋白尿的作用比较 ARB剂量 尿蛋白降至靶目标（0.5g/d）％ 50mg/天 6.76％ 100mg/天 68.92％ 200mg/天 83.78％ 应用不同剂量ARB时副作用的比较 长期应用ARB GFR减退的中止点（Break Point） —REIN随访研究 方案：蛋白尿≥3g/24h病人，分成连续应用ramipril和常规治疗转为ramipril两组，继续治疗2年 结果：连续用ACEI治疗36个月后GFR下降率达到1ml/min/yr，无需透析病例，而从常规治疗转入ACEI治疗者，进展至ESRD，但延迟5年 结论：应用ACEI后肾病进展有一中止点，应探索每个病人的中止点，达到肾保护的目的 联合应用ARB和ACEI 可能影响RASI疗效的因素 肾内RAS活性? 非ACE途径 ACE逃逸 ARB和ACEI联合用药的疗效 对 象：CRI 312例，导入期2个月，随机分组