第四节心绞痛试卷资料.ppt

心绞痛 是冠心病最常见的临床症状，这是由于供给心脏血液的冠状动脉发生硬化、痉挛引起心脏急剧的、暂时的缺血和缺氧所致。 （一)临床症状 1、症状 胸骨后压榨性或紧缩性闷痛，常伴有窒息感，疼痛常放射至左肩颈部或左肩部和左上臂内侧，并可一直到达无名指和小指。每次发作历时约3-5分钟，很少超过15分钟。 心绞痛 不典型的心绞痛表现多种多样，有时只表现为牙痛、颈痛和上腹痛。若疼痛剧烈难忍，并持续30分钟以上，休息或服用硝酸甘油片不能缓解，而且这种疼痛反复发作时，多为急性心肌梗死，病情更为严重。 心绞痛诱因 精神上突然受到打击、情绪激动、过度兴奋、受寒、过饱、体力活动和劳累后等，均可诱发冠心病发生心绞痛。另外，当各种意外事故突然发生时，原来病情较稳定的冠心病人可立即出现心绞痛症状。 心绞痛发作 （二）现场急救 （1）休息 （2）药物 （3）针刺或指压内关穴 （4）硝酸甘油静脉滴注 （5）不稳定心绞痛的患者立即转院 内关穴 心绞痛急救处理 （1）休息 立即停止一些活动，坐下或卧床休息。在室外时，应原地蹲下或躺下休息。 （2）药物 硝酸甘油1-2片含服，1-2分钟内就能奏效，持续时间约为0.5h;或硝酸异山梨酯1-2片（5-10mg)舌下含服，一般5分钟奏效，持续作用2小时。同时可口服1-2片安定，以起到镇静和镇痛作用。 中成药：速效救心丸10-15粒含服或复方丹参滴丸10粒舌下含服。 心绞痛现场急救 在剧烈疼痛时，可将亚硝酸异戊酯（小玻璃管药）放在手绢或纱布内压碎，放在鼻孔前吸入，疼痛会迅速缓解。但因降压作用明显、故因慎用。 心绞痛现场急救 （3）一时无急救药时，可针刺或指压内关穴（在前臂掌侧，腕横纹上2寸处），也有止血、镇静、活血的作用。 （4）有条件的船舶可用硝酸甘油静脉滴注，以10ug/min,直至症状缓解或出现血压下降。 （5）对不稳定心绞痛（疼痛频繁发作或持续不缓解及高危组）的患者应立即送达医院。 心绞痛 按压内关穴 硝酸甘油 心绞痛缓解期治疗 避免各种诱发因素。调节饮食，一次进餐不可过饱；禁忌烟酒；调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为主，一般不需卧床。使用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，长期服用阿司匹林75-300mg/天和给予有效的降血脂治疗可降低心绞痛和心梗的发生。 第五节心肌梗死 心肌梗死是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 心肌梗死临床表现 1、先兆表现 是指急性心肌梗死发病前的几小时或几天内出现的异常情况，如果能够早期发现，早期识别，早期在现场采取正确的急救措施，很多情况下能够使患者免于心肌梗死。主要有： （1）心绞痛的首次发作：疼痛性质为挤压性闷痛，有时在左肩、左臂、左背同时感到疼痛。休息和含服硝酸甘油之后疼痛可以缓解。 （2）原有心绞痛患者发作性质加重：体力活动就能使心绞痛发作；程度加剧；发作次数增多；发作持续时间延长（一般在30分钟内）；以往含服硝酸甘油的有效剂量不够，需要增加剂量；定时发作，而且没有明显诱因。 心肌梗死 先兆表现（3）心绞痛发作时出现新的症状：在心绞痛发作时出现严重的胸闷、气短、出汗、恐惧、恶心、呕吐、心率增快或减慢，这些情况在以往心绞痛发作时未出现过。 2、发病后的临床表现 有持续的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 心肌梗死发病后的临床表现 （1）疼痛 是最早出现的症状，程度较重，持续时间较长，，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。患者常焦虑不安、出汗、恐惧，或有濒死感。部分患者疼痛位于上腹部，被以为胃穿孔、急性 胰腺炎等急腹症。患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误以为骨关节痛。 心肌梗死发病后的临床表现 （2）全身症状 有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起，一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在很少超过39度，持续约一周。 心肌梗死发病后的临床表现 （3）胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。 （4）心律失常 多发生在起病1-2天，而以24小时内最常见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期入院前主要的死因。 心肌梗死发病后的临床表现 （5）低血压和休克 疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg。有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少，神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至一周内，主要是心源性。多为心肌广