学生自找实单位申请书.docVIP

附件12： 临沧师范高等专科学校 学生自找实习单位申请书 教 学 系： 专 业: 姓 名: 学 号: 实习单位: 教务处制 2010年 5月 填 写 说 明 1、此表必须由学生本人填写，不得他人代写。 2、“家长意见”栏经教学系与学生家长联系同意后可由学生代签。 3、此表一式二份，学生本人、教学系各存一份。 1、学生基本情况 姓 名 性别 手机 照片 班 级 生源地 邮箱 保险办理 是否已办理人身意外伤害保险 是口 否口 E-mail 家庭地址 家庭电话 学校指导教师 联系电话 自找顶岗实习单位理由 本人签名： 年　 月 　 日 学生家长意见 家长已经知道孩子的情况，同意孩子的意见。孩子在其实习期间，我们将保持与其联系，叮嘱其注意安全，遵守法纪、校规及企业相关规章制度。要求其密切保持和学校指导教师、教学系的联系，保证通讯渠道顺畅，按期完成顶岗实习任务。如因自身原因导致安全事故，责任由孩子自行承担，与学校无关（注：确因距离远，家长不能来校签字的，必须注明“已告知家长”，可由学生代签）。 　　　　　　 家长签名： 年 　 月　 日 2、实习单位基本情况 单位名称 单位性质 所属行业 经营范围 地 址 邮 编 电 话 联 系 人 手 机 传 真 E-Mail 负责部门 负责人 联系电话 实习单位指导教师 姓名 学历 职务 职称 技术等级或职业岗位 联系电话 是否满足实习任务要求 实习时间 年 月 日 至 年 月 日 实习单位意见 1、提供住宿 　　 是口 否口 2、提供工作餐 　　 是口 否口 3、招聘该毕业生意向 　　有口 无口 单位盖章： 年 月 日 班主任意见 签字 年 月 日 教学系意见 系主任签字： （盖章） 年 月 日 3、班主任意见和教学系意见 指导 教师 评语 ?? 指导教师签名___________ 年 月 日 实习 单位 鉴定 领导签名(公章) __________ ? 年 月 日 班主任审核意见 班主任签名__________ 年 月 日 教学系意见及初评成绩 ?? 系主任签名(公章)____________ 　　　　　 年 　　 月　 　 日 学校终审成绩 公章_______________ 年 　　 月　　 日 1