心内科基本用药经节验记录.docVIP

心内科基本用药经验记录 降压药： 蒙诺（福辛普利钠片）10mg qd氯沙坦钾片盐酸贝那普利片5mg qd，有降压作用也有抗心绞痛作用，和洛活喜氨氯地平5mg qd最大10mg qd；压宁定30mg bid～tid，一般作为ACEI和钙离子拮抗剂联合应用时效果不佳才用，药房经常无货，有前列腺增生病人可以首选，同类药还有哌唑嗪,副作用大几乎不用，特拉唑嗪是非医保药物1－2mg qn，降压效果还可以，也很少用；一平苏 2.5mg qd（肾功能不全时尽量不用，因为经过肾脏排泄，自己感觉降压效果好于蒙诺），但是都要从起始量应用，洛汀新5mg qd也是肝肾双通道，类似蒙诺；科素亚50mg qd（起效较慢是其缺点，）＋双氢克尿塞12.5mg qd; 抗心绞痛（扩冠）： 鲁南欣康20mg bid，静脉制剂 40mg iv入极化液qd 或者单硝酸异山梨酯50mg iv入极化液qd；消心痛10mgtid～qid，静脉消心痛就是异舒吉，注意应用异舒吉可能头痛，而应用鲁南欣康可能不会有头痛，青光眼患者一定注意禁忌，但是急性心肌梗死时必须应用可以请眼科会诊，边应用硝酸脂药物边点用毛果芸香碱对抗避免眼压升高甚至失明；合心爽30mg tid（和倍他乐克合用时要小心注意血压和心率，可出现低血压和交界心律）；合贝爽90mg qd～bid（静脉使用合贝爽时注意血压，不稳定心绞痛应用硝酸酯类药物效果不佳时和梗塞后心绞痛应用其他药物不理想时可以应用，效果较好。当然，变异性心绞痛是绝对适应症但是比较少见，搭桥术后和PCI术后还有心绞痛也可首选此药因为没有了明显血管狭窄已经解决可能是痉挛因素引起心绞痛，心功能不全患者勿用）；倍他乐克12.5mg bid始；康可5mg qd 抗心律失常： 可达龙200mg tid使用7天减到bid再用7天减到qd，注意监测心电图，测量QT间期，一般认为大于500ms应该停用;心律平150mgtid，QRS宽大病人应当慎用，剂量不大于150mg tid，注意心电图变化;慢心律150mg tid；潘南金2－3片 tid；利多卡因50－100mg iv ，随后1－4mg/分钟静点维持;静脉可达龙150mg ＋5％葡萄糖10ml 静推3分钟以上，随后可达龙300mg＋5％葡萄糖250ml静点维持，每日最大剂量1200mg;静脉心律平70mg＋NS10ml缓推，随后心律平210mg＋NS250ml静点0.5-1mg/分钟； 调脂药物： 普拉固10mg qn；舒降之20mg qn；来适可20mg qn（效果不如舒降之但是便宜，目前是40mg一粒）；吉非罗齐 600mg bid；立普妥10mg qn（非医保，效果较好，非医保病人首选，价格适中） 镇痛药： 强痛定50－100mg im（感觉止痛效果在吗啡度冷丁和普通止痛药物之间，所以常用于急性心梗疼痛不严重时，还有一定镇静安眠作用） ；吗啡5－10mg im；度冷丁50－100mg iv；芬必得1粒bid；曲马多； 中药：NS250ml－500ml＋华西参麦30－40ml 静点qd（医保最多报销56支）；葛根素200mg－400mg qd；灯盏花30－40ml qd；麝香保心丸1－2粒tid（心脏神经官能症，使用一般的扩冠药物效果欠佳时）；复方丹参滴丸10粒tid；稳心颗粒 1袋tid 抗生素：NS 100ml＋安灭菌1.2克 静点q8h（做青霉素皮试）；莱美兴200mg 静点bid；左氧氟沙星（海力健） 200ml ivdrip bid;NS100ml＋优普酮2克 静点bid;奈特20万u iv bid;NS100ml ＋罗氏芬1－2克静点qd；丁胺卡那200mg iv bid入小壶；NS100+青霉素480万u 静点bid；NS100ml＋克林霉素300mg静点bid；利复星0.2 bid；希刻劳250mg tid；阿莫西林0.5tid；先锋6号0.5tid；罗红霉素150mg bid，老慢支除了抗菌还有抗炎作用可以作为首选口服药 ；希舒美（阿奇霉素）500mg qd×3，3天药效可以到一周，陈东升推荐此药；氟哌酸200mg tid；甲硝唑0.2 tid（静脉0.5静点bid） 抗凝和抗血小板：海普宁5000u ih q12h ；肝素钙7500u ih q12h;速碧林0.4ml ih q12h；巴米尔100mg－300mg qd；抵克力得250mg qd－bid；波立维（非医保又名硫酸氯吡格雷） 首剂300mg 以后每日75mg；华法令3mg qd始，监测INR调整； 溶栓药：，NS100ml＋尿激酶150万u静点30分钟，等4小时后测KPTT后静脉肝素抗凝或者皮下抗凝；tPA （非医保）8mg iv，另外42mg 90分钟点完，并立即用肝素持续抗凝 强