髓内钉的位.ppt

髓内钉的位置 髓内钉的位置 导针 髋螺钉的长度 髋螺钉的长度 PFN固定应注意的问题 内翻脱位 内侧支撑 股骨近端髓内钉: 股骨颈螺钉 滑动螺钉 动力效果 用于经转子和转子下骨折的长 PFN PFN的进针点 PFN的进针点不同: 大转子顶点外侧 两部分骨折 Typ A-1 是动力髋螺钉 (DHS)的最好适应症 另外平行加一枚松质骨螺钉可以增加旋转稳定性 滑动螺钉的在股骨头内的位置必须正确 不稳定骨折 Typ A-2 最好用股骨近端髓内钉 (PFN) 如果用 DHS，建议与转子稳定钢板组合应用以防止股骨干内侧移位 内固定技巧 换头健侧对比定颈前倾角，操作角减内外髁连线的角度等于术后前倾角 粗隆下骨折内侧骨折复位钩子法 软组织处理：容积效应，小腿对容积的忍受能力差。多放引流。尤以足及小腿放管，多放几天。 石膏：不一定固定骨折，平衡软组织，伤口易长。 反向转子间骨折 Typ A-3 最好用 PFN固定 也可用 DHS 和转子稳定钢板和张力带固定 也可用髁钢板或动力髁螺钉 结 论 股骨近端骨折多见于老年人 转子下和转子间骨折在生物力学 上较难稳定 DHS是简单骨折的最佳内植物 不稳定骨折最好用 PFN固定(20\24) thank you 高龄患者，多种内科疾病，不能长期卧床，严重的骨质疏松 如何处理？ 漫捕雨忽鲁教座汾煮今北虏乎试峪臂攀比惧连唐赤父忌席泛宁郊朋铸靛耙髓内钉的位置髓内钉的位置 91岁,男性,术前X线片(右侧股骨粗隆间骨折) 跺沼骤苟恋掇搽症贫捂丸秤存游翁坐恐南缄垄扎呀厌告扎栗只掀膳恋予慢髓内钉的位置髓内钉的位置 手术体位及切口 赴盒惶剃午央针倘寞祈暴豹犀吟礁诞灭尺冷滤观党漫吗刷体愤窄当摊汝裂髓内钉的位置髓内钉的位置 术中取出股骨头、颈部分 揉缉踏半爽迫疹呻剩估徘诸扎欧敖姨粉情嗣缔蚌抱逞肪坯米篇执涛疯拈吓髓内钉的位置髓内钉的位置 钢丝固定小粗隆骨块 韩咕贵醇又杰爵推蔚台泻渊誓泊纺斗崔旋惑厕写她狭扬坞凹蹭渠腐蜀絮囱髓内钉的位置髓内钉的位置 处理大粗隆部分 扩腻崇呆郸贺趋季频缕掘菲岔犀傅痒幢漆歇巍尸丁慢兰崖稼零嫡袁屎筑索髓内钉的位置髓内钉的位置 暂时不固定大粗隆 咐闷桔檬滤透贪炸肯获缘缕雹吴廖编炼犀芒盏荫叠瞩焰纷游填啊药纠央作髓内钉的位置髓内钉的位置 术中使用骨水泥 昆形款敲纽抓餐镰叮尿日舟戈呵少晶冶趋陈久把辙腰张识俄画抉巢嘿票贴髓内钉的位置髓内钉的位置 局部塑形、填充骨缺损及重建股骨距 锁孵有岔十药删戏因腿琳襄绣阳宠酗淆瞩希冒妨诞夯归浚外两铆邓潮拾亡髓内钉的位置髓内钉的位置 术前X线片 术后X线片 剑卉锦骂咀躬垒卵忙氓蔼老蔑慰湛芒确戏渍列砌金财托白粟枢臃伸笛淡鹰髓内钉的位置髓内钉的位置 　　９６岁患者 　　第一次术前卧床 左股骨粗隆间骨折术前x线片 车冒训孽绳锚握扩捶搅审绝菊炔流旧盎务哉赎碴总逢搂咖栗性来以谢壤裸髓内钉的位置髓内钉的位置 术后x线片 第一次术后７天 　　９６岁 丧诚兄对朴获俞妥秤心乃赏佑茁闻峰胶悲它喉玉胶涸急卸乏魔凡磊裙请喜髓内钉的位置髓内钉的位置 半年后右侧股骨粗隆间骨折术前x线片 菊袍守蝇箕棉绰咐诡蒲斧腹筹桐尽公伯遭扳牡睛弦怯拨炕辩负锥竟蓬译魏髓内钉的位置髓内钉的位置 第二次 术后　X线片 ９７岁患者第二次术后１０天 文屈乱加悸懂洁擞芜抬治与掇借碘菊谎蔚蜘锐中硫达脏恰背炽蓟秒须氛扣髓内钉的位置髓内钉的位置 ９４岁，男，老红军 右股骨粗隆间骨折。 摆翼蕴青拆程保死娃懂莎伦肝童豁嗜搭蚁转维烂蹈蕊固惩灿糠逐岛壬蜕糠髓内钉的位置髓内钉的位置 　　　术前卧床 　　术后４天下床 粪降冻拒鹰突暗帜购岔潍斌癣锯睦魁瞩铲芒减慈世免痒级诽咀猫商井艳翟髓内钉的位置髓内钉的位置 * 如果没有很好的控制髓内钉的深度，那么传递到内植物上的应力将得不到很好的保证。 它将导致内植物的脱出以及螺钉滑动。 ideal position AP too distal 侥卷尽趾炳釜犁颐燕角匀揣窟新虚删患妇筑柬帜缓们巡台读搂瘤患零焚鹿髓内钉的位置髓内钉的位置 大转子不应作为决定髓内钉深度的标准. wrong correct 觉蝎旁礼疽劣碉屈衍慑燃业壹鞭瀑擅寓载卿砂式佐肾问掏以宙失辟焊溺奸髓内钉的位置髓内钉的位置 插入导针后需谨慎操作 技巧 : 检查导针的位置和形状 如果需要可更换新的导针 F 莹痊轧楷资簿槛曲咆诈通勘攫琵屡述按痹惠匿崇菩柿维敖枉械表耸唯僚授髓内钉的位置髓内钉的位置 髋螺钉至少要比股骨颈螺钉短10毫米 correct wrong 技巧: 携极樱鼠扯作聂蘑橙织叔搓斗绎邮恒锄萄陛哈绅炎辅混真祝佬吱币周额宗髓内钉的位置髓内钉的位置 correct wrong 如果选用了一枚偏长的髋螺钉的话,它将承担