医疗安全检查标准.docVIP

一、管理组：255分 重点要求 检查方法与检查内容 扣分依据 实得分 严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，保证医疗服务的安全性和有效性。20分 严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。 1.1核心制度知晓情况（20分）：抽查外科、内科系统各2个病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1 分。 落实病人安全目标，规范医疗机构相关科室建设。50分 落实病人安全目标。 2.1制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故（10分）： 2.1.1有重大医疗过失行为和医疗事故报告制度； 2.1.2医疗机构发生或发现重大医疗过失行为和医疗事故后能及时报告（查看记录）； 2.1.3医院职能部门能够熟知与掌握“重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序”； 2.1.4对全体员工进行“重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序”培训与教育。 以上每项不合格扣2.5分。 2.2严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性（10分）： 2.2.1建立健全各科室（部门）患者身份识别制度和程序（检查文件，是否多部门共同协作制定，要求明确，做到同一项目同一要求标准）； 2.2.2能够使用2种确认病人身份的