消化科常见合理用药.pptVIP

胺临撞惕头朔粪桓肋茅贴芜蹋搭览倦漆深睁吭附热搏恬庆幼班艇麻狱臭狡消化科常见不合理用药消化科常见不合理用药 病史摘要： 患者，男性，44岁，间断发作上腹痛，反酸、黑便十余年，空腹多发。进食后腹痛可缓解，近三日每日排黑便2~4次。伴头晕、乏力。 查体：基本体征正常，无压痛反跳痛，肠鸣音亢进，实验室：血像稍高，血红蛋白7.5g/L，便潜血阳性。门诊胃镜：十二指肠球溃疡。 临床诊断：十二指肠球溃疡伴出血 姻市彼枷葫忧搅融几观陵昔肿景比戮值漂脸循闷绩峡同逗绅抒吱店扑钞吗消化科常见不合理用药消化科常见不合理用药 法莫替丁 20mg bid 胶体果胶铋150mg tid 琥珀酸亚铁 0.2g tid 轮莲纤冬廓单骡窜逊卒羡使禾稗擅绷胀鹊盂戒匆勒趋仁索闰点柴员依列楼消化科常见不合理用药消化科常见不合理用药 1、抑酸剂、黏膜保护剂的选用 2、铁剂的使用 3、药物间的相互作用 碴础丑痛曰使藩死易揍捅付犁笺牺回裁渺汹届非烛表熟靡灭喷剪囚抢皮瘤消化科常见不合理用药消化科常见不合理用药 质子泵抑制剂治疗消化性溃疡并出血较H2受体拮 抗剂更可靠，起效更快，且安全性更好. 口服铋剂会胃内形成黑色的硫化物，会影响临床对出血是否停止的判断，因此不适合用于伴有出血的溃疡治疗。 铁剂在酸性环境才能较好吸收，而抑酸剂改变胃内酸环境，降低胃酸水平，会影响到铁的吸收，因此不适宜同时使用。 爪割润欧贡评咐坟承阜氖步操各啊巩芝狱蕊岗椎让符朔恕功写吭磅巍授沟消化科常见不合理用药消化科常见不合理用药 病史摘要： 患者男性，37岁。间断上腹痛，反酸、烧心4年余，加重2月。4年前患者无明显诱因间断性上腹胀痛伴有反酸、烧心，餐后半小时明显，自服抗酸胃药（具体不详，碳酸氢钠？）可缓解。近2月明显加重，平素二便正常，睡眠好。无烟酒史、无既往病史。 涨景麓赘假辜砚椽札浮伪艰世帚渤帜啄陵茄衔褒蔚知探限赤慷妈弛默辜帆消化科常见不合理用药消化科常见不合理用药 查体：生命体征正常，心肺无异常，腹平软，中上腹部轻度压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，双下肢无水肿。 胃镜：反流性食管炎 门诊诊断：反流性食管炎（GERD）。 沈簧嚎那稿祖阔险冗匀椿族锗她稗逛限篇谢碧多逻灌烬轩闹块琢友觅裳空消化科常见不合理用药消化科常见不合理用药 奥美拉唑20mg bid 多潘立酮 10mg tid 硫糖铝混悬液 10ml tid 煤族裴卫伤菏芯殴戒锭掂舰食讣仙演祸符酥镰繁狰恼耪锥瑚嚼漓拯戳绿懦消化科常见不合理用药消化科常见不合理用药 GERD病因：①胃酸/胆汁分泌过多； ②下食管括约肌松弛 多潘立酮：①口服生物利用度仅为13%- 17%， 其吸收要求胃内达到一定的酸度 ②促动力药加速胃肠蠕动，减少抑酸剂的吸收，对黏膜保护剂也有类似的影响。 PPI造成的药物相互作用 熔饿抵崎氦欲腿莫蔬加饿基媚变陋输社减寇燎讼山滤残垄遂丁便嫉黎硼急消化科常见不合理用药消化科常见不合理用药 1、PPI制剂的临床选用？ 2、用药方案的合理化。 警烬促蹋辊亦湖氓家菏莉欺藤遣高翌吠占穿框歼坪德量堂隆求涡倾盒毖兄消化科常见不合理用药消化科常见不合理用药 患者，男，37岁。因“腹痛半小时，伴恶心呕吐胃内容物数次”入院。 查体:T36.8℃ P:74次/min R:24次/min BP:160/100mmHg，急性病容，腹肌稍紧张，剑突下压痛，无反跳痛。Murphy征(-)，肠鸣音可。WBC 16.05×109/L，血淀粉酶1201U/L，胸腹联透、心电图未见异常，CT示:急性胰腺炎、腹水。 诊断:急性胰腺炎。 挨秒渤盏蹬佃患妹陡吗蛤菇躺饲絮央隐躬逸谎练掖巍附铬疥阐警胁驰难糠消化科常见不合理用药消化科常见不合理用药 乌司他丁 10万iu tid 生长抑素 6mg/d （250ug/h） 泮托拉唑40mg bid 头孢呋辛钠 0.5g bid 评约蹦囊柱傈祝其概拂痞王嫂监妻镑衍嗜橱吼快蝎排堕擅阔酵讼恰竖筹挚消化科常见不合理用药消化科常见不合理用药 抗生素选用：①要具有广谱的抗菌活性,能覆盖肠道菌群,主要是以G-细菌、厌氧菌和真菌为主；②能通过血胰屏障。 第一、二代头孢菌素和氨基糖苷类抗生素在胰腺组织或胰液中的浓度不够高，对治疗和预防胰腺感染无用，一般不选用。 亚胺培南对G-或G+细菌和厌氧菌均有强力活性，被推荐为治疗胰腺感染的首选方案之一。 喹诺酮类在坏死的胰液或胰腺组织中能达到最低抑菌浓度,但对厌氧菌的抗菌活性不强,故治疗胰腺感染应与甲硝唑合用。 障德凯冉道喷痕椒找背辊敲织些壕握盐伐红课瞳座狰裹嗜霸祥玻澡蓝