13章造血系统探讨.ppt

1.急性血栓栓塞性疾病深静脉栓塞、肺栓塞、眼底血管栓塞均有疗效 2.急性心肌梗死 为挽救濒死的心肌，心肌再灌注应越早越好症状出现3～6t内用药效果最佳，iv.gtt 快速 50万u，溶栓再通率可达80％ 临 床 用 途 1.自发性出血 皮肤、粘膜出血，偶发颅内出血，静脉注射氨甲苯酸等解救 2.过敏反应 可引起皮疹等，甚至过敏性休克；应用前先用异丙嗪或地塞米松可减少发生 3.低血压 静注过速 不 良 反 应直接激活纤溶酶原?纤溶酶?,溶解纤维蛋白，对新鲜血栓的效果好 无抗原性，很少发生过敏反应 临床用于急性心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等 在发病6小时内应用，溶栓效果最佳 尿激酶（urokinase，UK） 特点 * *第十三章血液系统疾病的药物治疗 徐 秋 琴第一节 抗贫血药 贫血分类病因治疗 缺铁性贫血缺乏铁剂铁剂 巨幼红细胞性贫血 缺乏叶酸和vitB12 叶酸和vitB12 再生障碍性贫血药物、环境中西医药 原始红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞一、铁 剂 硫酸亚铁（ferrous sulfate） 枸橼酸铁铵（ferrous ammonium citrate） 富马酸亚铁（ferrous fumarate) 右旋糖酐铁（iron dextran） 山梨醇铁（iron sorbitex) 正常人体内含铁总量约为4g 口服铁剂以Fe2＋在十二指肠和空肠上段吸收 Fe3＋+转铁蛋白 →造血组织及贮铁组织贮存 每日失铁量约1mg，可由食物中补充 体 内 过 程 Fe2＋参与Hb的合成，与RBC携O2功能密切相关 失铁过多:钩虫病、消化性溃疡等急慢性失血 需铁量增加:妊娠、哺乳期及儿童生长期等 吸收障碍:如萎缩性胃炎、慢性腹泻等 作 用 及 用 途 口服1周，血液中网织红细胞即可上升，10～14日达高峰， 红蛋白在治疗l～3个月后可恢复正常水平 仍需减半量继续服药2～3个月，并作对因治疗 用于 1.胃肠反应 口服胃肠刺激症状，宜餐后服 减少了H2S对肠蠕动的刺激作用，可致便秘、黑便 2.急性中毒 小儿误服1g以上可致急性中毒， 表现为坏死性胃肠炎、腹泻、休克、呼吸困难 急救可应用磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃 并以特殊解毒剂去铁胺注入胃内以结合残存的铁不 良 反 应 胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等 有助于Fe3＋的还原，可促进吸收 胃酸缺乏、抗酸药、含鞣酸药物、多钙与多磷酸盐 食物、浓茶可使铁盐沉淀，妨碍其吸收 四环素等与铁形成络合物，相互妨碍吸收 药 物 相 互 作 用 食物中叶酸或叶酸制剂进入体内被还原为四氢叶酸，是一碳基团的传递体，参与嘌呤、嘧啶等物质合成，与vitB12共同促进红细胞的生长和成熟 二、叶酸（folic acid) 药 理 作 用 维生素B12 1.巨幼红细胞性贫血治疗营养不良或妊娠期、婴儿期叶酸需要量增加以叶酸为主并辅以vitB12效果更好 治疗甲氨蝶啶、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等所致 应用叶酸无效，需用甲酰四氢叶酸钙治疗 2.恶性贫血 大剂量叶酸治疗可改善血象，但不能改善神经症状临 床 用 途vitB12是一类含钴的维生素，来源于动物性食品富含于动物内脏、牛奶、蛋黄中，植物中含量很少 口服维生素B12必须与胃粘膜壁细胞分泌的“内因子”形成复合物，才在回肠吸收三、维生素B12（vitamin B12） 恶性贫血患者的胃粘膜萎缩、内因子缺乏， 导致vitB12吸收障碍，治疗时必须注射给药 1、参与核酸和蛋白质的合成： 2、参与叶酸循环利用： 3、维持有鞘神经纤维功能 促使甲基丙二酰辅酶A转变为 琥珀酰辅酶A而进入三羧酸循环药 理 作 用vitB12参与机体多种代谢过程，为细胞发育成熟和维持有鞘神经纤维功能完整性所必需 维生素B12 缺乏时，甲基丙二酰辅酶A积聚，导致异常FA含成，干扰神经髓鞘脂类的合成，引起有鞘神经纤维功能障碍，出现神经损害症状 恶性贫血 + 叶酸——治疗巨幼红细胞性贫血 其他原因引起的神经炎及神经萎缩【不良反应】 少数患者可有过敏反应，宜注意临 床 用 途 血液凝固过程 凝血因子Ⅹ激活 内源性 外源性 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 Ca 2+ Ca 2+ 血块 第二节 抗凝血药和溶栓药抗 凝 系 统 机体的血液凝固系统需要抗凝系统的对抗 才能维持血液在全身流动 血浆中的抗凝物质 抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ） 蛋白质C（抗凝蛋白C） AT-Ⅲ+Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa→复合物(失活)→抗凝作用一、抗凝血药 血液凝固 抗凝系统 血栓栓塞性疾病治疗原则 是一类干扰凝血因子，阻止血凝的药物， 主要用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗