张晓华吸痰的相关知识2分解.ppt

呼吸道粘膜损伤 发病原因 吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大； 操作不当、缺乏技巧，例如动作粗暴、插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大； 鼻腔粘膜柔嫩，血管丰富，充血、干燥； 烦燥不安、不合作； 呼吸道粘膜炎症水肿患者。 临床表现 气道粘膜受损可吸出血性痰； 纤维支气管镜检查可见受损处粘膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血； 口唇粘膜受损，可见表皮破溃，甚至出血。 呼吸道粘膜损伤 预防 吸痰前在生理盐水中润滑吸痰管； 选择合适的吸痰管； 吸痰管插入长度合适，禁止带负压插管，抽吸严禁提插； 每次吸痰时间不超过15秒； 吸痰前调节合适压力，在NS中并检查是否通畅； 不合作的患儿，取得家长的合作，固定好患儿头部； 呼吸道粘膜损伤 处理 口腔粘膜损伤，用口泰、双氧水、碳酸氢钠洗口防感染； 鼻粘膜损伤，可外涂四环素软膏； 气道粘膜损伤，雾化。 呼吸道粘膜损伤 发病原因 没有严格执行无菌技术操作； 经口吸痰造成失去了鼻腔对空气的加温、清洁、加湿作用； 各种导致呼吸道粘膜受损的原因，严重时均可引起感染。 感染 临床表现 局部粘膜充血、肿胀、疼痛，甚至有脓性分泌物； 寒颤、高热、痰多、粘液痰或脓痰，听诊肺部有湿啰音，X线检查可发现散在或片状阴影，痰培养可找到致病菌。 感染 预防 采用无菌一次性吸痰管； 戴无菌手套； 生理盐水或灭菌用水冲洗液现用现开，用后立即丢弃； 吸引瓶内吸出液及时更换，不超过2/3满； 每次吸痰后用清水冲洗连接管; 痰液粘稠者,遵医嘱行雾化，翻身、拍背后吸痰等; 加强口腔护理。 感染 处理 发生局部感染者，予以对症处理； 出现全身感染时，行血培养，做药物敏感试验，遵医嘱合理使用抗生素。 感染 发病原因 反复吸引时间长引起缺氧和二氧化碳蓄积； 吸痰管插入过深,反复刺激气管隆突引起迷走神经反射，严重时致呼吸心跳 停止； 吸痰刺激，儿茶酚胺释放增多或导管插入气管刺激其感受器所致； 各种导致低氧血症的原因，严重时均可引起心律失常，甚至心跳停止。 心律失常 临床表现 吸痰过程中患者出现各种快速型或缓慢型心律失常； 乏力、头晕； 诱发或加重心绞痛、心力衰竭； 心律不规则，脉搏间歇缺如； 心跳骤停； 确诊有赖于心电图。 心律失常 预防及处理 防止低氧血症； 一旦发生心律失常，立即停止吸痰，给氧或加大吸氧浓度； 一旦发生心跳骤停，立即停止吸痰，行胸外心脏按压，开放静脉通道准备复苏药物，持续心电监测等 心律失常 发病原因 吸痰管外径过大； 吸痰时间过长、压力过高； 痰痂阻塞造成无效吸痰。 阻塞性肺不张 临床表现 咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热； 唇、甲紫绀； X线胸片呈按肺叶、段分布的致密影。 阻塞性肺不张 预 防 选择合适的吸痰管； 采用间歇吸引法，减少对气道的刺激； 每次操作最多吸引3次，每次时间不超过15秒，同时避免压力过高，吸引管拔出边旋转边退出； 随时检查吸痰管是否通畅，防止无效吸痰； 1-2小时协助翻身叩背，使痰液排出，防止痰痂形成，遵医嘱雾化稀释痰液； 密切观察病人呼吸频率、深度、氧饱和度等。 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张 处理 一经明确肺不张，遵医嘱充分灌洗，必要时气管切开，排除气道阻塞，并嘱病人深呼吸以促进肺复张； 合并感染者，遵医嘱合理使用抗生素。 发病原因 有哮喘病史长期发作的患者，因插管刺激使气管痉挛加重缺氧。 气道痉挛 临床表现 呼吸困难 喘鸣 咳嗽 气道痉挛 预防及处理 对气道高度敏感的病人，可遵医嘱于吸引前用1%利多卡因少量滴入，或给予组胺拮抗剂如扑尔敏 气道痉挛发作时，暂停吸痰，遵医嘱给予β2受体兴奋剂吸入,舒喘灵 。 气道痉挛 密闭式吸痰管的使用 优点 无需终止机械通气，密闭式吸痰管通过透明三通与人工气道、机械通气相连成一密闭系统，气道压力不受影响，改变了传统吸痰致使患者缺氧的状态 避免污染和交叉感染，密闭式吸痰管减少外源感染机会，避免了开放式吸痰管操作不慎时的污染，从而降低肺部感染发生几率 避免吸痰时引起病人呛咳时的痰液四溅，污染医护人员的手及床单位、空气，以减少交叉感染，尤其是传染性疾病 ?? 操作简单、方便、省时、及时满足患者需求，使用密闭式吸痰管可在24小事内连续反复多次使用，每次不需要更换吸痰管，一个人即可完成吸痰过程，减轻护理人员劳动强度，同时也降低呼吸机相关肺炎的发生率，减少病人住院天数 * 张晓华 2015.3.18 吸痰的相关知识 学习内容 吸痰的目的、时机、方法及操作流程 吸痰的注意事项 吸痰的操作并发症 吸痰法 是一项重要的急救护理技术，是经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保证呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。 临床主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的