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血液病专业诊疗常规 岐山县医院内四科 血液专业诊疗常规 骨髓活体组织检查术操作常规-技术规范-注意事项 骨髓活体组织检查术 【 适应证 】 再生障碍性贫血、骨髓纤维化症（原发性、继发性）、骨髓增生异常综合征、增生低下型白血病、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌等。 【 禁忌证 】 血友病。 【 操作步骤 】 1．部位均选髂后上棘或髂前上棘。 2．局部常规消毒，铺无菌洞巾，局部麻醉。 3．骨髓活组织检查针由针管、针座、接柱和具有内芯的手柄四部分组成。 将针管套在手柄上，术者左手拇指和食指将穿刺部位皮肤压紧固定，右手执手柄以顺时针方向进针至骨质一定深度后，拔出针芯（连手柄），在针座后端连接接柱，再插入针芯，继续按顺时针方向进针，深度达1.0cm左右，再转动针管360度，针管前端的沟槽即可将骨髓组织离断。 4．按顺时针方向退针至体外，取出活检骨髓组织，置入95%乙醇或10%甲醛中固定送检。 5．穿刺部位用2%碘酊棉签涂布后，再敷以消毒纱布，胶布固定。 【 注意事项 】 1．开始进针不要深，如进针太深，则不易取出骨髓组织； 2．用骨髓活检穿刺针一般不宜吸取骨髓液涂片，因此针管内径大，易混血。 骨髓穿刺术操作常规-技术规范-注意事项 骨髓穿刺术 【 适应证 】 1．各种白血病的诊断； 2．帮助各种贫血、白细胞减少症与粒细胞缺乏症、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病等血液系统疾病的诊断； 3．帮助诊断骨髓内出现某些异常细胞的疾病，如Gaucher病， Nieman-Pick病和转移癌等； 4．帮助检查某些寄生虫疾病，如找疟原虫和黑热病原虫； 5．骨髓液的细菌培养； 6．某些原因不明的长期发热、肝脾淋巴结肿大及类白血病反应。 【 禁忌证 】 血友病。 【 操作步骤 】 1．髂后上棘穿刺术： （1）病人侧卧(幼儿俯卧)，侧卧时上面的腿向胸部弯曲，下面的腿伸直使腰骶部向后突出，髂后上棘一般明显突出于臀部之上； （2）常规消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾； （3）以2％利多卡因麻醉皮肤、皮下组织并深至骨膜，按摩注射处使药液扩散； （4）将骨穿刺针固定在适当的长度上，然后以左手拇指和食指将穿刺部位皮肤压紧固定，右手持穿刺针与背面几乎垂直，左右旋转刺人髂后上棘，当感到阻力突然减少，且穿刺针已能固定在骨内时，表示已进入骨髓腔，如穿刺针未固定，则应再刺入少许达到能固定为止； （5）拔出针芯，接上10m1干燥注射器，抽吸约0.2ml骨髓液，迅速涂片；如需作细菌培养，另抽取l～2ml骨髓液，先拔下注射器，插入针芯，将骨髓液注入培养瓶中送检； （6）如未能吸出骨髓液，应重新插入针芯，稍加旋转或再进或退针少许，拔出针芯，再行抽吸； （7）抽吸完毕，拔出穿刺针，穿刺部位用2%碘酊涂布后，用无菌纱布按压针孔，出血停止后用胶布固定。 2．髂前上棘穿刺术： （1）病人仰卧，穿刺点在髂前上棘后约l～2cm处； （2）消毒、麻醉等步骤与髂后上棘穿刺术相同； （3）以左手拇指、食指压紧固定髂前上棘，右手持穿刺针与骨面垂直用力旋转刺人，进针约lcm。 3．胸骨穿刺术： （1）胸骨穿刺点：胸骨中线相当于第2肋间隙的位置。胸骨较薄（约1.0cm左右），其后方为心房和大血管，应严防穿透胸骨发生意外。 （2）病人去枕仰卧，后背稍垫高，使前胸略抬起，消毒、麻醉等步骤与髂后上棘穿刺术相同； （3）穿刺针长度固定在1.0cm处，以左手拇、食指压紧固定穿刺点两侧胸骨缘，右手持针使针头斜面向髓腔，保持针体与骨面成30～40度角，于穿刺点徐徐转动刺入，达骨髓腔时有突然丧失阻力的空松感，此时穿刺针可自立不倒；为避免不慎刺入胸腔伤及主动脉，术中应注意用右手食指抵住胸骨，匆用力过猛，进针深度一般不超过l.0cm。 4．脊椎棘突穿刺术穿刺方法与髂后上棘穿刺基本相同，但有以下几点不同： （1）病人坐位面向椅背，双臂伏于椅背，头伏于前臂上，腰部尽量后突，使棘突明显暴露；也可取腰椎穿刺体位(左侧卧位)； （2）穿刺部位选第ll、12胸椎或第l、2、3腰椎棘突为穿刺点； （3）棘突骨质较硬，刺人时须用较大力气。 【 注意事项 】 1．必需严格无菌操作，严防骨髓感染； 2．初诊病人行骨髓穿刺应在治疗之前； 3．吸取骨髓液量以0.1～0.2ml为宜； 4