电梯监督检施工自检报告(定稿)空白.docVIP

自检报告编号：曳引驱动电梯 施 工 自 检 报 告项目名称制造单位安装单位自检日期说 明 1、本报告格式，适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自检。 2、检验依据 TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 GB7588《电梯制造与安装安全规范》 3、“自检结果”、“审查结果”栏中分别填写“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。 6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。 7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。 8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。 9、本报告一式二份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。 电梯施工质量证明书 使用单位：使用登记编号：制造单位：制造日期：年 月日 施工单位：施工单位许可证号：施工类别： □安装 □改造 □重大维修 施工合同