胎膜早破治疗及护理讲课.ppt

（二）未足月胎膜早破的处理 2. 终止妊娠 （1）经阴道分娩：妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症可引产。 （2）剖宫产：抬头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产终止妊娠，作好新生儿复苏准备。 * * 胎膜早破 治疗及护理 一、简介 胎膜在临产前破裂称胎膜早破，是常见的分娩并发症。妊娠满37周后胎膜早破发生率10%；妊娠不满37周胎膜早破发生率为2.0%-3.5%。胎膜早破常致早产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征，孕产妇及胎儿感染率和围产儿病死率显著升高。 二、病因 导致胎膜早破的病因很多，常是多因素作用的结果。 （1）生殖道感染：病原微生物上行性感染，可引起胎膜炎，使胎膜局部抗张能力下降而破裂。 （2）羊膜腔压力增高：双胎妊娠、羊水过多、巨大儿宫内压力增加，覆盖于宫颈内口处的胎膜成为薄弱环节而容易破裂 。 （3）胎膜受力不均：头盆不称、胎位异常使胎先露部不能衔接，前羊膜囊所受压力不均，导致胎膜破裂。宫颈内口松弛，宫颈锥形切除易导致胎膜早破。 （4）营养因素：缺乏维生素C、铜、锌，可使胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。 （5）其他：细胞因子IL-6、IL-8、TNF-a升高，可激活溶酶体酶，破坏羊膜组织导致胎膜早破；羊膜穿刺不当、人工剥膜、妊娠晚期性生活频繁等均有可能导致胎膜早膜等。 三、临床表现 90%患者突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。肛诊上推胎先露，见阴道流液增加。阴道窥阴器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可确诊胎膜早破。 伴羊膜腔感染时，阴道流液有臭味，并有发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多、C-反应蛋白与降钙素原升高。隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，但常出现母胎心率增快。流液后，常很快 出现宫缩及宫口扩张。 四、并发症 　　 主要并发症为感染包括母体子宫盆腔和全身感染及胎儿肺部感染、败血症和小肠结肠炎等。 五、诊断 　　 1.临床表现 孕妇感觉阴道内有尿样液体流出，有时仅感觉外阴较平时湿润。 2.检查 孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。诊断胎膜早破的直接证据为阴道窥器打开时，可见液体自宫颈流出或后穹窿较多积液，并见到胎脂样物质。 3.辅助检查 a.阴道液PH 测定.b.阴道液涂片检查.c.胎儿纤连蛋白测定.d.胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测.e.羊膜腔感染检测.f.羊膜镜检查.g.B型超声检查. 　4.绒毛膜羊膜炎的诊断 绒毛膜羊膜炎是ＰＰＲＯＭ的主要并发症，其诊断依据包括：母体心动过速大于或等于１００次／分，胎儿心动过速大于或等于１６０次／分，母体发热大于或等于３８℃，子宫激惹，羊水恶臭，母体白细胞计数大于或等于１５＊１０９／Ｌ，中性粒细胞大于或等于９０％。出现上述任何一项表现应考虑有.绒毛膜羊膜炎。 对母儿的影响 １.对母体的影响　破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，超过２４小时，感染率增加5-10倍 。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。 2 .对胎儿的影响 围产儿死亡率为2.5~11%。常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征；并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎。脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫。破膜时孕周越小，胎肺发育不良发生率越高。 六、治疗 　　 处理原则为：妊娠＜24周的孕妇应终止妊娠；妊娠28～35周若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可期待治疗，若胎肺成熟或有明显感染时应立即终止妊娠；对胎儿窘迫的孕妇，妊娠》＞36周，终止妊娠。不论何种情况破膜超过12h要预防性应用抗生素。 （一）足月胎膜早破的处理 　 足月胎膜早破常是即将临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可进行观察，一般破膜后12小时内自然临产。若12小时未临产，可予以药物引产。 （二）未足月胎膜早破的处理 1. 期待疗法 适用于孕28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者。包括一般处理、 预防感染、抑制宫缩、促进胎肺成熟和纠正羊水过少等治疗措施。 *