辩证施护内科系列.ppt

内科的辩证施护2013.3.22周颖 八大病种的辩证施护 1、肺胀的辩证施护 2、鼓胀的辩证施护 3、水肿的辩证施护 4、胃脘痛的辩证施护 5、消渴的辩证施护 6、哮喘的辩证施护 7、胸痹的辩证施护 8、中风的辩证施护 1、肺胀西医叫什么呢？ 当西医学中慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、老年性肺气肿出现肺胀的临床表现时，可参考肺胀进行辨证论治。 2、临床表现是什么？ 咳嗽、咳痰、呼吸困难等 1、肺胀的辨证施护 （1）寒痰奎kuí盛型 （2）痰热奎肺型 （3）阳虚水泛型 （4）痰浊蔽窍型 （5）元阳欲绝型 （1）寒痰奎盛型 咳嗽气喘，痰白清稀，量多，胸闷，不能平卧，或伴恶寒，发烧，鼻塞流清涕，头痛而重，舌质淡、苔白腻或白滑，脉浮紧或弦滑。 （2）痰热奎肺型 咳嗽喘满，不能平卧，痰黄粘稠或白粘不易咯出，胸闷不适或兼口渴身热，大便干燥，小便短赤，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。 （3）阳虚水泛型 心悸气喘，不得平卧，四肢冷，下肢水肿，动则加剧，小便短少，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细或结代。 （4）痰浊蔽窍型 病情缠绵不愈，胸闷短气，神昏澹语，烦躁不安，痰多，口粘不渴，舌苔厚腻，脉滑。 （5）元阳欲绝型 胸高息涌，大汗淋漓，四肢厥冷，面青唇紫，舌质紫暗，脉大无根。 肺胀的辨证施护（1）寒痰奎盛型 多因触冒风寒或加增减衣被不慎而引起。 1、观察病情：护理给予按时测量体温。察其痰的颜色和性质，一般痰色白，稀薄，量少;若痰黄稠则示寒已入里化热，此期不能再遭风寒，否则加重病情。 2、用药护理：服用散寒解表方药，用发汗药解表发汗。按时服用温肺散寒、止咳平喘的中药 3、饮食护理：应多饮温热开水热汤，热粥助汗.饮食宜清谈与辛散，忌生冷、肥甘厚腻等滋痰生湿之品。可食用性调味品，如生姜、胡椒、葱等，以助散寒。有恶寒发热表证时，应卧床休息，可用生姜、红糖、红枣煎服。 4、生活护理：稍加衣被，使微汗出，汗用干毛巾擦去，汗出热退后更换衣服，不要直接吹风，应注意卧床休息。 （2）痰热奎肺型 多因感受外邪或风寒人里，郁而化热。 1、护理给予卧床休息，避免外邪，观察痰色及痰量，痰黄量多粘稠不易咯出，一般为热邪重，要保持呼吸道通畅，帮助患者变动体位，拍背等，鼓励患者用力把痰咯出，若是体弱无力咳出，可用吸引器及时吸出，但需避免刺激咽喉。可用银花、芦根等煎水待茶，还可针刺大椎、曲池、合谷、内关等穴，用泻法。 （3）阳虚水泛型 常见于心功能不全之患者。 生活护理：施护绝对卧床休息，宜少活动，病室舒适安静，保持其充足的睡眠。低流量持续给氧。按时翻身，多变动体位，避免局部受压过久产生褥疮 饮食护理：水肿明显的患者给予低盐饮食，不宜食生、冷、酸、辛辣、肥腻食物，食易消化富有营养的食物。 用药护理：做好尿量记录，饮水或液量等需根据小便量的多少而定，补液应缓慢。中药汤剂宜空腹温服。 (4)痰浊蔽窍型 此证为病情反复发作，病久痰盛、迷闭心窍，而引起精神错乱，相当于肺性脑病等严重的并发症，病情危重。 情志护理：对病人及家属要做好解释工作。 生活护理：病室环境宜安静，室内光线宜偏暗。久病体弱卧床者，可采用翻身拍背，体位引流等帮助排痰。有紫绀者，应给予氧气吸入。 饮食护理：饮食宜清淡，避免辛辣，肥腻，膻腥之品，以免生痰化火，加重病情。可食赤小豆、白扁豆、米仁、山药等健脾利湿化痰之品，忌肥甘、辛辣、过弦食物。 用药护理：服用清火化痰开窍中药，同时可针刺百会、人中、丰隆等穴以豁痰开窍，保持呼吸道通畅，以利痰涎引出，并密切注意观察，随时报告医师，以防病情进一步恶化。若出现嗜睡、神昏、谵语等痰闭心包之象，在保证气道通畅的同时，克服用苏合香丸，以豁痰开窍醒神。 病情观察：密切观察病情，病重、年老者要阻止痰阻窒息，一旦发生，应立即采取措施清除气道内的痰液，必要时要行气管切开。 （5）元阳欲绝型 此型为气阴两伤，阴损及阳、阳气欲脱之危症，预后多凶险。给以参附汤、生脉饮回阳救逆，益气固脱，不能进食者鼻饲给药，宜绝对卧床休息、保暖、密切观察生命体征和病情变化，熟练掌握各种急救操作技术随时配合抢救。 举例： 1、李某，男，49岁。因咳嗽，气喘反复发作15年，加重7天而入院，人院时气喘，胸闷，不能平卧，咳嗽，吐白粘痰，伴恶寒发烧，头痛，舌质淡，苔白腻，脉浮紧。人院时体温37.8℃，桶状胸，两肺可闻湿罗音，胸片示肺气肿征，右心室扩大，心电图示心脏顺钟向转位，肺型P波。 这是什么型的肺胀呢？ 诊为肺胀寒痰奎盛型，治以温肺化痰，降气平喘，以荃桂术甘汤加荆芥、防风、羌活煎服，每日注意体温变化，注意保暖观察出汗，汗出后随换衣服，人院三日后，体温在 37.5℃左右，恶寒发热消失，头痛缓解，气喘，胸闷稍减轻，仍不能平卧，入夜则胸闷、气喘加重。观察其痰色变黄，咯出不爽，舌苔黄腻 ，这