13B良性骨肿瘤.pptVIP

骨瘤（osteoma） 一、病理 多起源于膜化骨 可分为致密型和疏松型 1．致密型 多自表面骨皮质向外突出常有薄层纤维膜包裹 主要成熟的板层骨构成，并粗细不规则骨小梁 镶嵌 无哈伏系统、软骨化骨和髓腔 骨瘤 一、病理 2．疏松型 髓内或骨膜下 成熟板层骨和编织骨构成 骨小梁间髓腔由纤维组织、脂肪、偶见造血组织充填 骨瘤 二、临床 1．年龄和性别：各年龄组，11-30多见，男多于女 2．好发部位：颅骨多见，偶见股骨、胫骨等软骨化骨 二、临床 3．症状和体征 （1）缓慢增大或不增大的硬性肿块 （2）肿块占位所致的症状A鼻窦窦口堵塞：鼻窦炎B颅腔：头疼C眶腔：眼球突出 三、影像学表现 1.好发部位：颅骨（外板和副鼻窦壁）其次颌骨 2.致密型：多见 （1）与内外板或其他部位皮质相连的半球状、分叶状皮质样致密影，边缘光滑，密度均匀 三、影像学表现 2.致密型 （2）位于鼻窦者：多有蒂与窦壁相连，可向其他窦腔或鼻眶颅腔内生长 （3）位于四肢骨者：基底亦与皮质相连 （4）MRI T1WI和T2WI均呈与骨皮质相同的低信号 或无信号影，与宿主骨皮质无间隙存在 巨大者少量斑点状条带状中等T1T2信号 三、影像学表现 3.疏松型：较少见 自颅板呈半球状或扁平状向外突出，边 缘光滑，磨玻璃样或板障密度 起于板障者，可有内外板分离，外板突 出明显，内板多有增厚 骨样骨瘤（ostemoid osteoma） 一、病理 1.瘤巢 肉眼：暗红色，有沙砾样钙化和骨化灶 镜下：A瘤巢由放射网状排列的骨样小梁构成，并伴有不同程度的钙化B中心以编织骨构成C不同骨瘤，不形成成熟的板层骨一、病理 1.瘤巢 镜下：小梁状骨样组织间为富含血管的少量疏松纤维组织 2.反应性骨质硬化：于瘤巢周围为成熟骨 3.瘤巢及周围无鞘膜交感神经纤维：可能与明显疼痛有关 4.周围骨及软组织炎性反应：肿瘤产生前列腺素 二、临床表现 1.好发年龄：30岁以下青少年 2.好发部位：多见于胫骨和股骨 3.症状和体征 缓起疼痛，夜间较重，可局限于病变局部，亦可向周围放射， 服用水杨酸类可缓解 表浅部位者可有皮肤肿胀甚至红肿，类似炎症 三、影像学表现 1.部位：A好发长管骨骨干骨皮质内B其次为长骨松质骨和骨膜下C脊椎者多位于附件 2.分型：根据瘤巢部位可分为皮质型、松质型和骨膜下型 三、影像学表现 3.瘤巢 X线 圆形或卵圆形透光区，长径多小 于1.5CM，内可见钙化和骨化影 骨膜下型：骨皮质的局限性凹陷，相应骨膜掀起，并形成数量不等的骨膜新骨 CT 中央可见不规则钙化骨化影，周边为软组织密度 三、影像学表现 3.瘤巢 MRI A未钙化部分 T1WI低-中等信号、T2WI 为高信号 增强扫描强化明显B钙化骨化部分 T1WI、T2WI为低信号 三、影像学表现 4.瘤巢周围骨改变 X线和CT （1）皮质型：瘤巢周围广泛性皮质增厚，近瘤巢明显，甚至掩遮瘤巢骨外形增粗，髓腔变窄 （2）松质型：周围仅有轻度骨硬化环带；发生于末节指骨者可无骨质硬化 （3）骨干髓腔：软组织样密度 三、影像学表现 4.瘤巢周围骨改变 MR （1）皮质型瘤巢周围广泛性增厚皮质：T1WI和T2WI明显低信号 （2）松质型周围薄层骨硬化环带：T1WI和T2WI低信号 （3）周围髓腔（骨干和松质骨）：长T1长T2信号斑片，T2WI脂肪抑制明显，可轻中度强化 三、影像学表现 5.周围软组织和关节 软组织较广泛水肿 CT骨干相邻肌肉局限密度减低 MR斑片状长T1长T2信号，并轻中度强化 部分伴有相邻关节积液和滑膜炎症 成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）（osteoblastoma） 一、病理 1.肉眼观察 暗红色或红棕色伴沙砾感 大者可囊变 合并动脉瘤样骨囊肿时有含血囊腔 一、病理 2.镜下 （1）多量骨母细胞及其产生的骨样组织，后者钙化后形成编织骨和板层小梁骨，可伴破骨细胞 （2）肿瘤间质：富含血管的结缔组织 （3）恶性者或良性恶变者细胞体积较大，病理性核分裂像 成骨细胞瘤（骨母细胞瘤） 二、临床表现 1.年龄和性别：男多于女，多在30岁以下 2.部位：1/3位于脊椎，其次长管骨，手足骨、骨盆和颅骨亦见 3.症状和体征 局部疼痛不适，相邻关节活动受限 脊椎者可有神经压迫症状 成骨细胞瘤（骨母细胞瘤） 三、影像学表现 1.部位 脊椎多见于附件 长管骨多位于骨干和干骺部 2.肿瘤 （1）破坏区中心或偏心生长，可位于骨皮质、骨膜下或松质骨内 成骨细胞瘤（骨母细胞瘤） 三、影像学表现 2.肿瘤 （2）类圆形膨胀性骨质破坏大小2-10CM，边界清楚 （3）早期多无钙化随病程进展出现斑点状、索条状钙化和骨化，并逐渐广泛和致密 成骨细胞瘤（骨母细胞瘤） 三、影像学表现 2.肿瘤 （4）MRI