金黄色葡萄球及其肠毒素.doc

一、金黄色葡萄球菌及其肠毒素　　葡萄球菌属（Staphylococcus）至少包括有20个种。其中金黄色葡萄球菌是一种引起人类和动物化脓感染的重要致病菌，也是造成人类食物中毒的常见致病菌之一，可引起许多严重感染。本菌广泛分布于自然界，如空气、土壤、水及其它环境中。在人类和动物的皮肤及外界相通的腔道中也存在次菌。1.病原学特征　　革兰氏阳性球菌，直径为0.8-1.0μm，成对或成短链状排列，或呈葡萄状聚集，无芽孢，无鞭毛（见图6-6）。 　　图6-6 金黄色葡萄球菌显微形态结构　　　　　　不能运动，一般不形成荚膜，但在少数菌株的外层可见有荚膜样的粘液物质。需氧或兼性厌氧菌，营养要求不高，于普通培养基上生长良好，37℃孵育24~48h形成直径1~2mm圆形、隆起、表面光滑、湿润、有光泽、不透明、边缘整齐的菌落。在室温下长时间培养产生脂溶性色素，使菌落呈金黄色。于血液琼脂平板上培养，金黄色葡萄菌菌落周围可形成完全透明溶血环（β溶血）。在液体培养基中呈混浊生长。生长温度在6.5-46℃之间，最适温度为30-37℃，能在冰冻环境下生存，能在质量分数为15%NaCl和40%胆汁中生长。在水分活度为0.87的条件下仍能存活。分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气。分解甘露醇产酸在鉴定致病性方面有一定意义。　　在不形成芽胞的细菌中金黄色葡萄球菌抵抗力最强。于干燥的脓汁或痰液中可存活2～3个月；加热60℃1h或80℃30min才能将其杀死。在2%石炭酸中15min或在0.1%升汞中10-15min死亡。耐盐，在含有10%~15%NaCl的培养基中仍能繁殖。对某些染料较敏感。如1︰10-20万倍稀释的龙胆紫溶液能抑制其生长。对青霉素、金霉素、红霉素和庆大霉素高度敏感，对链霉素中度敏感，对万古霉素也敏感；但对磺胺、氯霉素敏感性差。近年来由于抗生素的选择作用，耐药菌株逐年增多，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）已成为医院内感染最常见的致病菌。　　金黄色葡萄球菌可通过化脓性炎症的病人或带菌者在接触食品后，使食品污染。金黄色葡萄球菌在20~37℃及适宜的pH和合适的食品条件下能产生肠毒素，如被金黄色葡萄球菌污染的食物，通常在21~30℃下，放置3~5h，就能产生足以引起中毒的肠毒素。50%以上的金黄色葡萄球菌可产生肠毒素，并且一个菌株能产生两种以上的肠毒素，引起食物中毒的肠毒素是一组对热稳定的低分子量可溶性蛋白质，分子量为26000-30000。　　常用噬菌体分型。目前国际上将金黄色葡萄球菌分为4个噬菌体群、23个噬菌体型。噬菌体分型可用于流行病学调查按抗原性可分为A、B、C1、C2、C3、D、E、F共8个血清型且均能引起食物中毒，尤以A、D型为多见，B、C型次之，其中F型为引起中毒性休克综合征的毒素。2.流行病学　　由金黄色葡萄球菌肠毒素引起的中毒暴发事件，近年来首推2000年“雪印奶粉”事件，14000多人受感染。根据日本卫生部公布的数字，日本20年期间（1980-1999）由金葡菌引起的食物中毒共有2525次暴发，包括59964人，3人死亡。　　（1）葡萄球菌性食物中毒是葡萄球菌肠毒素所引起的疾病，其特征为潜伏期短，一般在2~4h。病例暴发集中，来势凶猛，但恢复迅速，预后良好。　　（2）传播途径：中毒食品主要为肉类及肉制品，家禽及蛋制品，凉拌菜如蛋类、鲔鱼、马铃薯，鸡肉及通心粉；面包制品如奶油糕点、奶油派、巧克力饼及三明治；奶类及乳制品。食品在加工前本身可能带菌或在加工过程中或熟食制品包装不严,运输过程中也可能污染。食品污染葡萄球菌后，外观正常，感官性状无变化。　　（3）发病季节：全年皆可发生，但多见于春夏季。各年龄组均可患病，痊愈后不产生明显的免疫力，本病无传染性。　　（4）传染源：患者或带菌者。常存在于人体的皮肤、鼻腔、鼻咽部、指甲下及各种皮肤化脓性感染灶中。患乳腺炎的病牛、病羊也携带此菌。3.流行性疾病（1）致病物质　　①葡萄球菌溶素：依抗原性及生物活性不同分α、β、γ和δ4种溶素，其中α溶素是重要致病因子。　　②杀白细胞素：损伤中性粒细胞和巨噬细胞，导致中毒性炎症反应和组织坏死等病变。　　③肠毒素：导致食物中毒。　　④表皮剥脱毒素：引起烫伤样皮肤综合征，又称剥脱性皮炎。　　⑤毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）：与中毒性休克综合征患者出现的发热、猩红热样皮疹、脱屑和休克等症状有关。　　⑥凝固酶：是一种能凝固加有抗凝剂的人或兔血浆的蛋白质，是致病性葡萄球菌的重要指标，可引起侵袭性疾病；皮肤局部的化脓性炎症。　　⑦耐热核酸酶：对DNA和RNA有较强的降解能力，只有金黄色葡萄球菌产生，是临床上鉴定致病性葡萄球菌的重要指标。（2）所致疾病　　分为侵袭性性疾病：皮肤、各种器官化脓