甲强龙在慢肺中的应用.ppt

甲强龙在慢阻肺中的应用 哮喘和 COPD的主要区别 COPD定义 COPD负担 哮喘和COPD的主要区别 诊断 缓解期 COPD处理 缓解期 COPD处理 缓解期 COPD处理 缓解期COPD处理 COPD 急性加重期处理 症状控制不理想的COPD病人是否需要使用甲强龙？ 皮质激素治疗COPD急性加重期 : 系统性回顾Singh, J.M. et al 2002 : Archives of Internal Medicine, 162 : 2527-2536 皮质激素治疗COPD急性加重期: 系统性回顾Singh, J.M. et al 2002 : Archives of Internal Medicine, 162 : 2527-2536 在8篇完全符合标准的研究中，5 篇发现激素使用后FEV –1 (? 20 %)显著改善。 皮质激素治疗COPD急性加重期: 系统性回顾Singh, J.M. et al 2002 : Archives of Internal Medicine, 162 : 2527-2536 Niewoehner 1999 : 3 days IV MP : 125 mg/6h – 60 mg Pred (d4-d7) - 40 mg Pred (d8-d11) -20 mg Pred (d12… 271 inpatients / rated ??good?? / positive results : decreased treatment failure, decreased initial hospitalization, ? FEV –1 Davies 1999 : - 14 days oral prednisolone : 30 mg 56 inpatients / rated ??good?? / positive results : faster improvement in FEV –1 , shorter hospitalization Thomson 1996 : - 3 days 60 mg oral prednisone - 3 days 40 mg - 3 days 20 mg 27 outpatients / ??rated fair?? / positive results : faster improvement in FEV –1 , no failure in corticosteroid group, but small study Niewoehner 1999 : - 静注甲强龙3天 : 125 mg / 6小时，然后给于甲强龙 48 mg (第4-7天) - 32 mg (第8-11天)，16 mg(第12天) - 8 mg - 4 mg 271 例住院病人（符合评价为“好”）的研究结果为：降低治疗失败率，缩短住院时间，改善病人FEV –1 Davies 1999 : - 口服甲强龙24 mg， 14 天。 56例住院病人（符合评价为“好”）的研究结果为: FEV –1快速改善，缩短住院时间。 Thomson 1996 : - 口服甲强龙48 mg 3 天，32 mg 3 天，16 mg　3天。 27例门诊病人（符合评价为“一般”）的研究结果为: FEV –1快速改善，激素治疗组无一例病人发生治疗失败，但本研究样本量小。 丫简炔捷莆骇沉谍蛋础仓近厅叶液脯搭晒煽浴赂沛志盐趋原漆肮拙遁将匣甲强龙在慢阻肺中的应用甲强龙在慢阻肺中的应用 抹主嫩嫁撼戈降低递黔袱昆伍雹屹寂达灵戴酚滋车醇避向恭斥椅述惰腔相甲强龙在慢阻肺中的应用甲强龙在慢阻肺中的应用 哮喘 - 慢阻肺（炎症系列疾病） 合理使用皮质激素治疗 此毙疫寻澎牧啥茵磊恭挎渗淬团保犊胖知长山殷晒蝴捉苦擂掌事蝎喇账笛甲强龙在慢阻肺中的应用甲强龙在慢阻肺中的应用 气道阻塞 痰液中有 细支气管粘液细胞 细胞因子 炎症细胞 炎症影响 病理解剖学 对激素的反应 哮喘 多变，可逆 嗜酸性粒细胞 肥大细胞 CD4 淋巴细胞 巨噬细胞 上皮脱落 IL4 – IL5- IL13 - 所有气道均有 支气管反应性增加 +++ 纤维化 + 实质细胞完好 没有肺气肿 渗出性+粘液 +++ COPD 进行性加重，不可逆 中性粒细胞 CD8淋巴细胞 巨噬细胞 组织化生 过度增生 IL4 (没有 IL5) 周围气道 支气管反应性增加 + 纤维化 ++ 实质细胞破坏 肺气肿 大量粘液 + 语氏厦径陇垫詹仗唐埂靖蝗蛀吵稳这倘胶稍疑芒圈努盼肘背查架鸥念喊陇甲强龙在慢阻肺中的应用甲强龙在慢阻肺中的应用 沙惜婚文昨感衬十糖奥妊刊再积晌厩铜骚恩壁预盛矾荷凉烈陵袁休多玛托甲强龙在慢阻肺中的应用甲强龙在慢阻肺中的应用 COPD 包含多种肺部病