2014建设项目安全设施三同时备案申请书 .docVIP

附件1：建设项目安全设施“三同时”备案申请书 （试行）项目名称申请单位申请事项经 办 人联系电话填写日期山东省安全生产监督管理局制样 填　写　说　明 一、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本。 二、封面中“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请单位”是指建设项目的投资建设单位；“申请事项”分别填写安全条件论证备案、安全设施设计备案、安全设施竣工验收备案。 三、“申请单位”栏，“单位名称”和“单位地址”，分别填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所；“经济类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号），填写企业登记注册型申请单位 单位名称 单位地址 邮政编码 电子邮箱 经济类型 联系电话 传真电话 法定代表人 安全生产负责人 安全评价单位 单位名称 地 址 联系电话 邮政编码 资质级别 资质证书编号 法定代表人 项目负责人 安全设施设计单位 单位名称 地 址 联系电话 邮政编码 资质级别 资质证书编号 法定代表人 项目负责人 项目类型 建设地址 总投资 项 目 简 介 项目简介（包含主要技术工艺流程、安全设施、设备等）提交的申请文件资料清单 序号 名称6