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建筑工程安全生产条件审核表 工程名称： 安监号： 建设单位： 施工单位： 监理单位： 监督机构： 监督员： 年 月 日 一、工程概况 工程名称 工程地址 工程类型 结构/总层数 地下层数 / 建筑面积 （㎡） 建设高度 （m） 工程造价 （万元） 施工总承包 单位 资质 等级 安全生产 许可证号 项目经理 资质 等级 证书编号 联系 电话 监理单位 资质 等级 证书 编号 总监理 工程师 证书号 联系 电话 分 包 单位 分包项目 单位名称 资质 安全许可证号 项目经理 资质 证书号 计划开竣工日期 合同施工天数 平均日施工人数 二、施工单位安全管理情况 项目经理 资质 证书编号 联系电话 安全负责人 职称 证书编号 联系电话 安全员 职称 证书编号 联系电话 安全员 职称 证书编号 联系电话 安全员 职称 证书编号 联系电话 计划 使用 主要 施工 机具 名称 型号 单位（台、件） 数量 计划使用“四新” 情况 安全 管理 目标 安全 创优 计划 施工单位已制订的施工文件、措施、制度情况 序号 名 称 序号 名 称 1 工程项目安全生产文明施工创优目标计划 2 安全生产管理人员安全生产考核培训记录 3 安全文明施工保证计划,安全保证体系 4 安全文明施工管理机构及机构网络图 5 安全文明施工岗位责任制度 6 安全文明施工技术管理制度 7 安全教育培训制度 8 工伤事故报告,调查和处理制度 9 施工现场、治安、保卫及消防安全管理检查制度 10 施工单位制定的施工组织设计 安全生产保证体系： 三、监理单位制订的有关规章制度情况 序号 名称 序号 名称 1 监理规划、实施细则 2 监理单位的质量、安全管理制度 3 监理单位人员岗位制度 4 现场旁站巡视、平行检验制度 5 施工质量安全生产检查验收制度 说明：（1）2、3页由总承包单位、分包单位和监理单位联合填写；（2）安全生产保证体系说明可另附纸。 建筑工程安全生产条件审查记录 审 查 项 目 审 查 记 录 备 注 施工单位中标通知书及施工合同 施工单位资质证书及施工单位 安全生产许可证书 施工组织设计（含各专项安全施工组织设计或措施方案） 施工单位关键岗位人员执业证书 施工单位特种作业人员资格证书 项目负责人、专职安全管理人员 安全生产考核、定期培训记录 施工现场创优和安保体系文件及工程项目安全生产责任合同 施工单位制定的各项规章制度 操作规程 监理单位资质证书及安全生产 许可证 监理单位中标通知书及监理合同 监理人员资格证书 现场“三通一平”及封闭管理 现场周边环境及临时设施 其他文件资料 审核意见： 审查人员： 年 月 日 领导审核意见： 年 月 日 此页由监督机构填写