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建築確認申請時審査指導記録票№１(平成25年4月1日から適用) 新　規　?　増改築　?　変　更 事　　　前 申　請　時 確　認　後 審　査　年　月　日 申請年月日 　　年　　月　　日 １回目 　　年　　月　　日 継続?終了 竣工予定年月 　年　　月 ２回目 　　年　　月　　日 継続?終了 建　築　物　名　称 建　築　場　所階　　高 建　築　面　積 　延　床　面　積 主　用　途 従　用　途 地　上　　　　階 地　下　　　　階 塔　屋　　　　階．　　㎡．　　㎡特　定　用　途 特定用途延床面積 　事務所?百貨店?店舗?学校?旅館?興行場?集会場?博物館? 美術館?図書館?遊技場 　　　．　　㎡ 特　定　用　途　外　の　部　分 特定用途外延床面積 病院(診療所)?工場?スポーツ施設?住宅?その他〔〕 　　　．　　㎡ 申　　請　　者 設　　計　　者保　健　所　　審　査　担　当　者 都ビル衛生検査班　　審　査　担　当　者該当適否 該　当?非該当?判断不可 非該当?判断不可の理由 各　階　用　途　等１　空　気　調　和　設　備№２ 項目 № 指　　導　　事　　項 判 定 確 認 備　　考 外　気　取　入 １ 外気二酸化炭素濃度を踏まえた、外気量の確保〔計算書：外気量25ｍ3／ｈ?人以上〕２ 排気口や排熱、冷却塔、厨房排気、自動車排ガスなどの汚染源から十分に離して