8.子肿.pptVIP

中医病名 子肿－－妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者。 子烦－－妊娠期间，烦闷不安，郁郁不乐，或烦躁易怒者。 子晕－－妊娠中晚期，头晕目眩，或伴面浮肢肿，甚者昏眩欲厥。 子痫－－妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者。 妊娠肿胀 概念 妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者。 《医宗金鉴》:头身面目肿胀，小水短少者，属水气为病，故名曰子肿。自膝至足肿，小水长者，属湿气为病，故名曰子气。遍身俱肿，腹胀而喘，在六七个月时，名曰子满。两脚肿肤厚者，属湿，名曰皱脚；皮薄者属水，名曰脆脚。 本病与妊娠有关，因孕而发，若孕前已有水肿，则不能单纯按本病诊治！ 《金匮要略》有“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。”。 《沈氏女科辑要》 “不外有形之水病，与无形之气病已” 病因病机 水液如何进行代谢？ 肺、脾、肾 子肿的主要机理：脾肾阳虚，水湿不化，或气滞湿停。 主要分为：脾虚，肾虚，气滞 1 脾虚 素体脾虚,因孕更虚 脾虚聚湿 过食生冷,损伤脾阳 水湿停聚 忧思劳倦伤脾 流于四末 泛于肌肤 2 肾虚 素体肾虚,孕后精血 下聚,碍肾阳敷布 不能化气行水 水聚泛溢 3 气滞 素多忧郁,气机不畅 气滞湿停 孕后胎体渐长, 浊阴下滞 碍气机升降 溢于肌肤 脾虚：脾气虚衰，水湿内停 肾虚：肾阳虚衰，水湿不布 气滞：气滞湿郁，水湿内停 诊断 1.病史：素体脾虚、肾虚、情志抑郁史；严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等，多胎妊娠。 2.症状：主要特征为浮肿，多发生在妊娠20周以后，开始由踝部肿起，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部甚至全身。警惕隐性水肿 （水肿不明显，但体重＞0.5Kg/周， 或＞ 2.3Kg/月，可考虑隐性水肿。） 3.检查：双下肢对称性水肿。分为四度： I度 （+）足部及小腿有明显凹陷性水肿 II度 （++）水肿延及大腿 III度（+++）水肿延及外阴及腹部 IV度（++++）全身水肿或有腹水 辅助检查：尿检查、血压、眼底检查、B超。 鉴别诊断 主要与内科水肿鉴别： 妊娠合并慢性肾炎 妊娠合并心脏病 辨证论治 辨证要点：辨水病和气病： 病在有形之水，皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起； 病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起。 辨病在脏腑： 在脾：四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴脾虚证； 在肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。 治则：治病与安胎并举 治法：运化水湿，佐以安胎 慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品。 脾虚型 主证:妊娠数月,面浮肿，甚则遍身俱肿，皮薄光亮，按之凹陷，脘腹胀痛，气短懒言，口中淡腻，食欲不振，小便短少，大便溏薄，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白或薄腻，脉缓滑无力。 治疗原则：健脾除湿， 行水消肿 方药：白术散（白术、茯苓、大腹皮、生姜皮、橘皮) 白术15g，茯苓25g，陈皮6g，大腹皮15g，生姜皮12g，泽泻15g，防己12g，山药15g，扁豆20g，甘草6g。 肾虚型 主证:妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，头晕耳鸣，腰酸无力，下肢逆冷，心悸气短，小便不利，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉迟。 治疗原则：补肾温阳，化气行水 方药：五苓散（桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻） 真武汤加减。 熟附子9g，茯苓20g，白术15g，生姜10g，白芍15g，补骨脂15g，巴戟天15g，杜仲15g，菟丝子20g，续断15g，大枣4枚，甘草5g。 气滞型 主证:妊娠数月，肢体肿胀，始肿两足，渐及腿， 皮色不变，压痕不显，头晕胀痛，胸肋胀满，饮食减少，苔薄腻，脉弦滑。 治疗原则：理气行滞，化湿消肿 方药:天仙藤散（天仙藤、香附