罗哌卡因在椎管内阻滞中的合理应用.pptx

罗哌卡因在椎管内阻滞中的合理应用北京大学第一医院麻醉科 曲 元在没有麻醉药的日子里 ??????疼痛:不可避免的人生经历…1846年10月16日2014年12月27日全身麻醉的“三要素” 阿片类药物 局部麻醉药？镇痛平衡麻醉肌松镇静“安全、有效、舒适” 主要麻醉方法全麻——意识消失 主要用于小儿麻醉、成人大手术、腹腔 镜手术、无痛人流术、无痛胃肠镜手术等；椎管内阻滞麻醉——可以清醒 主要用于剖宫产手术、阑尾切除术、下肢手 术、妇科下腹部手术、无痛分娩、术后镇痛等局部麻醉——完全清醒，手术医师实施 主要用于拔牙、体表小手术、重睑等美容手术椎管内麻醉（Intrathecal anesthesia）包括： 1.Spinal anesthesia 2.Epidural block, or epidural anesthesia 3.Combined spinal- epidural anesthesia 4.Caudal block穿刺部位： 主要在胸、腰部脊椎间隙如何实施椎管内阻滞麻醉？主要常用局部麻醉药 药物 用 法 缺点 阻滞时间 脂类 普鲁卡因 局麻、腰麻、过敏 0.5~1h 氯普鲁卡因 硬膜外麻醉、局麻0.5~1h 丁卡因 腰麻、表面麻醉1.5~6h 酰胺类 布比卡因 硬膜外、腰麻、局麻、外周神经阻滞1.5~8h 罗哌卡因 硬膜外、腰麻、局麻、外周神经阻滞1.5~8h 利多卡因 硬膜外、腰麻、局麻、外周神经阻滞、 静脉局部、表面麻醉0.75~2h耐乐品?，创新的左旋异构体结构耐乐品? (左旋罗哌卡因) 新型长效、酰胺类局麻药 纯左旋结构，脂溶性低创新的左旋异构体结构，毒性更低罗哌卡因临床应用体会（14年）安全性高： 1.神经毒性及心脏毒性低 2.过敏反应罕见 3.血流动力学稳定 4.适用于任何年龄的患者（早产儿 至 老年人）麻醉效能强：阻滞效果好、作用时效长麻醉舒适度高：动静分离（感觉运动阻滞分离）应用范围广：腰麻、硬膜外、骶麻、局麻、外周神经阻 滞、表麻、分娩镇痛、术后镇痛、疼痛治疗性价比高：人均药费50~200元 罗哌卡因在腰麻中的合理应用耐乐品?获得SFDA腰麻适应症批文！成为唯一获SFDA批准用于腰麻的罗哌卡因2008年6月6日适用于腰麻适用于术后镇痛独特无菌聚丙烯安瓿，降低污染风险度*耐乐品?√√√甲磺酸罗哌卡因注射液×√×注射用盐酸罗哌卡因冻干粉×√×盐酸左布比卡因注射液×××盐酸布比卡因注射液√√×耐乐品说明书.甲磺酸罗哌卡因注射液说明书.注射用盐酸罗哌卡因冻干粉说明书.盐酸布比卡因注射液.说明书.盐酸左布比卡因注射液说明书.布比卡因与罗哌卡因之间的药效比值为 5:3罗哌卡因剖宫产腰麻的最佳剂量为12.5mg罗哌卡因腰麻用法剖宫产 1. 剂量：Ropivacaine10~15mg （12.5mg） 布比卡因5~10mg（7~8mg） 2. 浓度：0.125%~ 0.5% 3. 比重：轻比重： 0.5%（无菌注射用水稀释） 等比重： 0.5%（无菌注射用水稀释） 重比重： 0.5%~0.67%（10%葡萄糖稀释）药量要精确（根据身高、体重、手术时间长短、术者、一般状况）比重越低，麻醉平面消退越快、运动阻滞越轻、仰卧综合征发生率越低、但基本不影响麻醉效果及肌肉松弛程度腰麻药物在无菌操作台上配制罗哌卡因腰麻用法下肢、下腹部手术、会阴手术 1. 剂量：Ropivacaine15~20mg 布比卡因10~15mg 2. 浓度：0.125%~ 0.5% 3. 比重：轻比重： 0.5% （无菌注射用水稀释） 等比重： 0.5%（无菌注射用水稀释） 重比重： 0.5%~0.7% 10%葡萄糖稀释） 2ml（20mg）罗哌卡因+10%G.S 1ml罗哌卡因腰麻用法小儿腰麻（3 岁） 1. 布比卡因重比重腰麻： 配法： 0.75%布比卡因2ml + 10% G.S 1 ml =3ml 给药公式： 6 岁 体重（kg）Χ 0.05=（ml） 6 岁(年龄Χ2 + 体重/2)/20= (ml) 2. 罗哌卡因重比重腰麻： 1%罗哌卡因 2ml + 10% G.S 1 ml =3ml 给药公式同上脊髓神经毒性：利多卡因 = 丁卡因 布比卡因 罗哌卡因组织病理学评分*01230.3%生理盐水6000罗哌卡因5100布比卡因1230丁卡因0024利多卡因000