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比例辅助通气上海交通大学附属第一人民医院 呼吸科 汪均陶 1992年, Younes等提出比例辅助通气理论 近年来，比例辅助通气在国外尤其是欧洲得到广泛临床应用 PAV机型 正常人的呼吸 与PAV的通气 呼吸生理 :1)是吸气的动力即驱使气体流动的压力 2.阻止气体流动的阻力即吸气的阻力.(图2) 正常呼吸时的肺吸气压力-容积曲线 常用的通气模式对肺吸气压力-容积曲线的影响（1)COPD（2)Asthma（3)Normal(4)ARDS. PAV与PS的差别:PS的缺点 PAV与PS 在压力支持上的本质差别 PAV支持程度与患者吸气力大小成比例 PAV-压力曲线的综合 PAV(PPS)与PS(ASB)同步性比较 什么是PAV? 自主呼吸是神经中枢周期性激活吸气肌而产生的. 吸气肌收缩所产生的压力(Pmus)受a.吸气肌力大小(Pmus) b.肺容积(Ers) c.吸气流速(Rrs)这三个因素的影响. 在吸气过程中吸气力大小和其产生的压力(Paw)之间关系也不断改变, 当患者的吸气流速和潮气量需要辅助时,若提供一个与吸气力(Pmus) 相应成比例的压力支持, 等于瞬间辅助了患者的吸气力, 也就是将患者的吸气力所作之功再由通气机来给于辅助. 有利于吸气时所需克服的气道粘性阻力(Rrs)和肺的弹性阻力(Ers)此即是PAV. PAV的原理 吸气过程中的任何时候向呼吸系统提供的压力(Pappl)是用于对抗气管粘性阻力(Rrs)和肺弹性阻力(Ers)之和, 至于胸廓惯性阻力可忽略不计.故 Pappl = Pres + Pela 公式1 Pres代表克服粘性阻力的压力, 由气体流经气道时(即流速)所产生, 代表了呼吸系统压力和流速之间的关系, 等于流速与粘性阻力的乘积. Pres = Flow(V’) × Rrs Pela代表克服肺弹性阻力的压力, 是由在功能残气基础上肺容积的改变所产生. 代表呼吸系统压力和容积之间关糸, 等于肺容积和肺弹性阻力之乘积. Pela = Volume(V) × Ers 自主呼吸时, 唯一提供压力的是呼吸肌肉(Pmus). 在气道压(Paw)= 0, 只有呼吸肌产生的压力(Pmus)是施加于呼吸系统的压力(Pappl), 此时Pappl=Pmus. 将Pres和Pela代入公式1. PAV的原理 Pmus=Pappl= Flow×Rrs＋Volume×Ers 公式2 机械通气时Paw不等于 0 (如图1) , 则施加于呼吸系统的压力(Pappl)等于呼吸肌肉所提供压力(Pmus)加上通气机所提供的压力Pvent(=Paw), 如此公式 2 可改为 Pappl=Pmus+Pvent(=Paw). Pappl=Pmus+Paw =Flow×Rrs＋Volume×Ers 公式3 公式3中Pappl=施加于呼吸系统的压力, Pmus=吸气肌所产生的压力, Paw代表呼吸机所产生的压力(Paw)=Pvent. 则 Pappl= Pmus+Paw(Pvent)=Flow×Rrs＋Volume×Ers 移行之 Pmus = (Flow×Rrs ＋ Volume×Ers) – Paw 公式4 测定和计算Rrs和Ers PAV是自主呼吸时, 通气机在流速和容量这两方面给予成比例的辅助. 现代呼吸机对V, V’, 和Paw均能监测, Rrs和Ers也能测定和计算, Rrs = (PIP－Pplat)/PIF 单位cmH2O/L/s, 和 Ers = (Pplat－PEEP)/Vt单位cmH2O/L. PAV不直接设定Paw,通气量和呼吸频率. 而是设定容量辅助(VA)时的压力 (cmH2O/L),流速辅助(FA)时的压力 (cmH2O/L/s)和辅助比例K1,K2(即辅助百分比). 其中VA=Ers × K1 用于克服弹性阻力; FA=Rrs × K2 用于克服气道粘性阻力. Paw (Pvent)= K1 ×Volume ＋ K2 ×Flow 将此代入公式4, 则 Pmus =( Flow × Rrs ＋Volume × Ers)－(K1 × Volume ＋ K2 × Flow) 公式5 成比例的流