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2016年临床执业医师生理学重点知识辅导 第一节 细胞的基本功能 　　一、细胞膜的物质转运功能 　　1、单纯扩散：脂溶性小分子物质高浓度向低浓度一侧移动，如氧、二氧化碳等。 　　不需要能量 　　2、易化扩散：非脂溶性物质转运方式之一 　　(1)经载体扩散：葡萄糖、氨基酸等营养物质。 　　具有高特异性、有饱和现象，竞争性抑制的特点。 　　(2)经通道扩散：Na/K/CL/Ca等离子，特异性不高，无饱和现象。 　　3、主动转运：分子等从低浓度一侧移向高浓度一侧(谁主动谁耗能)，消耗ATP。 　　1)、钠泵(钠钾泵、Na-K依赖性ATP)的意义： 　　(1)造成膜内外Na和K的浓度差; 　　(2)维持细胞的正常形态、胞质渗透压、体积; 　　(3)造成膜内高K，为细胞代谢的必需条件。 　　(4)钠泵活动造成的膜内外Na浓度势能差是其他物质继发性主动转运的动力。 　　2)、钠泵激活：胞内Na增加和胞外K增加。每分解一个ATP，移出3个Na，移入2个K。 　　3)、继发性主动转运：葡萄糖、氨基酸------小肠黏膜上皮的主动吸收。 　　4、出胞入胞：大分子物质(细菌、病毒、异物、脂类物质等)，耗能。 　　二、细胞的兴奋性和生物电现象 　　(一) 产生机制 　　1、静息电位：内负外正，静K动Na 　　主要由K外流形成，接近K的电-化学平衡电位; 　　2、动作电位：主要由Na内流形成，Na平衡电位根据Nernst公式计算的数值实际测得的动作电位超射值。 　　特点：“全或无”现象;具有不应期。 　　动作电位产生机制：上升支(动Na---Na内流)、下降支(静K---K外流)、峰电位(失活不开放)、负后电位(K蓄积膜外)、正后电位(生电性钠泵作用结果) 　　(二)极化、去极化、超级化、复极化和阈电位 　　去极化← →超级化 →复极化 　　-50 ———— -70———— -100 　　局部兴奋的特点：不是“全或无”的; 　　不能在膜上做远距离的传播(衰减性); 　　可以互相叠加(可以总和)。 　　(三)兴奋性和阈值 　　兴奋性：可兴奋细胞受刺激后产生动作电位的能力，称~。 　　阈电位：是细胞去极化达到产生动作电位的临界膜电位数值，称~。 　　阈刺激：刚能引起组织发生兴奋的最小刺激，称~。 　　阈强度：引起组织发生兴奋的最小刺激强度，----衡量组织兴奋性高低指标。 　　阈 值：引起动作电位的最小刺激强度，--衡量细胞和组织兴奋性大小的最好指标。 　　分期：绝对不应期，相对不应期，超长期，低长期 　　(四)兴奋在同一细胞上传到特点 　　1、有髓神经纤维动作电位传导特点：跳跃性、节能。 　　2、兴奋传导特点：双向性、绝缘性、安全性、不衰减性、相对不疲劳性、完整性。(五)骨骼肌的收缩功能 　　1、骨骼肌的神经-肌肉接头：接头前膜、接头间隙和接头后膜(终板膜---乙酰胆碱受体)组成。 　　接头前膜------以量子形式释放Ach 　　2、骨骼肌的神经传递：首先Ca2+内流，Ach(乙酰胆碱)外流。 　　3、终板电位特点：具有局部电位的所有特征;不能引起肌肉的收缩;兴奋传递是一对一的。 　　4、细胞间的传递特点：化学传递、单向传递、时间延搁、易受药物或其他环境因素变化影响。 　　5、阻断Ach接头传递的：美洲箭毒、α-银环蛇毒。 　　6、胆碱酯酶能------肌肉接头处消除Ach。 　　骨骼肌兴奋-收缩藕联：藕联因子--- Ca2+ 第二节 血液 　　一、血液的组成与特征 　　1、内环境(细胞外液)：包括组织液、血浆和少量的淋巴液、脑脊液; 　　特点：理化性质、动态平衡。 　　2、血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积比。 　　3、血浆蛋白的功能(第一卷，P131页)：白蛋白-----维持血浆胶压; 　　球蛋白---提高免疫力; 　　纤维蛋白原----参与凝血。 　　4、血浆晶压和血浆胶压的比较：记忆：亮晶晶的大盐，调节细胞内外水平衡; 　　粘糊糊的鸡蛋清，调节血管内外水平衡。 　　二、血细胞及其功能 　　1、红细胞特性：通透性、可塑变形性、渗透脆性、悬浮稳定性。 　　2、红细胞功能：携氧、缓冲血液中的酸碱物质。 　　3、造血原料：铁、蛋白质，记忆：铁锅炒鸡蛋，VB12和叶酸为合成核苷酸的辅因子。 　　4、白细胞分类计数及功能(第一卷，P135页)：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞。 　　5、PLT少到50×109/L------自发性出血倾向。 　　三、血液凝固和抗凝 　　1、凝血分内源性和外源性两条途径：“内Ⅻ外Ⅲ” 　　(1)内源性凝血(血管内)：内Ⅻ。由因子Ⅻ活化启动，因子8缺乏引起血友病。 　　(2)外源性凝血(组织细胞)：外Ⅲ。由因子Ⅲ活化启动，反应步骤少，速度快。 　　2、血浆中抗凝物质主要是：抗凝