2014年美国缺血性卒中及TIA的二级预防指南汇编.ppt

颅外颈动脉疾病 3.当狭窄程度＜50％时，无颈动脉再通指征（无论CEA或颈动脉支架成形术(CAS)（Ⅲ类，A级证据) 4.当TIA或卒中患者有行CEA指征时，如果无早期再通禁忌证，在两周内进行手术是合理的，而非延迟手术（Ⅱa类，B级证据）。 5.对于有症状且具有平均或较低的血管内操作并发症风险的患者，当颈内动脉腔直径狭窄程度经非侵袭性影像检查＞70%或导管成像检查为＞50%，且预计围操作期卒中或死亡率＜6%时，CAS可作为CEA的替代方案（IIa类，B级证据）。（修订的建议：推荐类别由I类改为IIa类） 颅外颈动脉疾病 6.在对CAS和CEA进行治疗选择时，考虑患者年龄是合理的。对于高龄患者（如70岁或以上），与CAS相比，CEA与较好的预后相关，尤其当动脉解剖不利于开展血管内介入治疗时。对于较年轻患者，在围操作期并发症风险（如卒中、心梗或死亡）和同侧发生卒中的长期风险上，CAS与CEA相当（IIa;类，B级证据，新推荐） 7.对于症状性严重狭窄（＞70％）患者，当狭窄超出手术所能及、内科情况大大增加手术风险或存在其他特殊情况，如CEA后再狭窄，可以考虑行CAS（Ⅱa类，B级证据，修订的建议） 颅外颈动脉疾病 8.对于有症状的患者，在以上情况下施行CAS和CEA时，操作者应控制围操作期卒中和死亡率＜6%，这与对比CEA和药物治疗的研究中和最近的观察性研究中观察到的相似（