癌痛治疗误区李晓琳2003.ppt

癌痛治疗的常见误区 临床药学室 李晓琳 误区一：使用非阿片类药更安全 对于慢性癌痛需长期应用止痛药的病人，使用阿片药更安全，长期用药无肝、肾等器官毒性作用 对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加 对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛 误区二：疼痛剧烈时才用止痛药 及时、按时、足量用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低，避免出现痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛。 长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛 误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可 止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量 止痛治疗的最低要求是无痛睡眠 止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无痛活动，以真正实现改善病人生活质量的目的 无痛睡眠-无痛休息-无痛活动 误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药 阿片类药物不良反应胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘 自主神经系统口干症：尿潴留、体位性低血压 中枢神经系统：嗜睡，认知能力下降，幻觉，呼吸抑制，痛觉过敏 皮肤：瘙痒、多汗 误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药 除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的 阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失 对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生 积极防治不良反应，继续阿片类药镇痛治疗 阿片类药物的不良反应防治 对恶心、呕吐的防治，可考虑在初用阿片类药物的数天内同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防。便秘症状通常会持续存在，多数患者需要使用缓泻剂防治。出现过度镇静、精神异常等，可对症治疗或适当减少阿片类药物剂量 用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异常、合用精神类药物等因素的影响 误区五：哌替啶是最安全有效的止痛药 WHO已将哌替啶列为癌痛治疗不推荐的药物 哌替啶（杜冷丁）止痛作用只有吗啡的1/10 其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜在神经毒性及肾毒性 口服度冷丁口服吸收利用率低，多注射给药，不宜用于癌痛等慢性治疗 误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类药 阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大 阿片类药无天花板效应（指随着剂量的增加作用一直增强），如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果 对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解 误区七：长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾 规范化用药“成瘾”风险极低（410000)预防措施:知识宣传教育口服给药缓释或控释剂型按阶梯给药按时用药个体化给药（同样的疼痛，不同的患者，不同的剂量）我国麻醉药品医疗使用消耗量尚属低水平　应当满足癌痛和中、重度慢性疼痛患者医疗需求 区别“医疗需求”还是“非医疗目的”　若是前者属合理用药　后者则属“药物滥用”，即吸毒。 　　　如果不能满足患者缓解疼痛的需求 有的患者可能采用违反规定的“自我觅药行为”，即“假成瘾性” ，因此癌症疼痛患者必须用足缓解所需求的剂量。 区别耐受性和成瘾性 “耐受性”是原用药剂量达不到原来疗效、必须加大用药量　这是因长时间使用、机体对药物的一种适应状态　不是“成瘾”　应加大用量而不能停药 “成瘾性”即精神依赖性　是一种脑病、脑部组织受到长期滥用毒品的损害　导致独特行为障碍 　　　吸毒后产生“上冲感”→“欣快感”→“破灭感”→对所用药品或物质的强烈“渴求”→“觅药行为”→频繁“用药行为”的恶性循环、即“精神依赖性” 误区八：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药 癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药 吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外 长期大剂量用药，应逐渐减量停药 在最初两天内减量25%-50%，继后2天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药 减量时，观察病人的疼痛情况，即：有无腹泻等激动症状，如果疼痛评分3-4，或有戒断症状时，应缓慢减量 误区九：用阿片类药物必然会出现抑制呼吸 阿片镇痛药对呼吸中枢抑制的副作用，一般仅发生在过量用药，尤其是血药峰值浓度快速上升情况下（静脉大剂量给药），或药物蓄积中毒（如肾功不全） 癌痛病人合理用阿片药很少出现呼吸抑制的原因是： 疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂 癌痛病人长期用阿片药，很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受 误区十:神经病理性疼痛患者不能使用阿片类药物治疗 阿片是治疗神经病理性疼痛的基础用药 但因单用疗效相对不理想，建议合用辅助药物. 80% 左右的患者采用阿