5.卒中合并糖代谢异常的患者综合管理策略.pptx

缺血性卒中合并糖代谢异常患者的综合管理策略福建医科大学附属第一医院 方玲中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南 2014 糖代谢异常和糖尿病2010 糖尿病中华神经科杂志.2010，43(2)：154-160中华神经科杂志 2015，48（4）：258-273ADVANCE （百普乐与达美康缓释片对照评估，Action in Diabetes and Vascular disease:Preterax and Diamicron MR Controlled Evaluation）CARDS (阿托伐他汀糖尿病合作研究，Collaborative Atrovastatin Diabetes Study)HPS （心脏保护研究，Heart Protection Study）CNSR （中国国家卒中登记,China National Stroke Registry）ACROSS-China （中国脑卒中住院患者糖代谢异常患病率及结局前瞻性研究，Abnormal Glucose Regulations沁Patients with Acute Stroke Across China）DPP (糖尿病预防项目， the Diabetes Prevention )ADVANCEPROactive (吡格列酮大血管事件临床试验，Prospective Pioglitazone Clinical Trial in Macrovascular Events)目录卒中患者合并糖代谢异常的比例高糖代谢异常是影响卒中预后的重要因素之一应重视卒中患者糖代谢异常的筛查卒中合并糖代谢异常患者的综合管理策略血糖、血压、血脂等危险因素的综合管理抗血小板治疗目录卒中患者合并糖代谢异常的比例高糖代谢异常是影响卒中预后的重要因素之一应重视卒中患者糖代谢异常的筛查卒中合并糖代谢异常患者的综合管理策略血糖、血压、血脂等危险因素的综合管理抗血小板治疗7.06.17.8 11.1糖代谢异常的定义IFG和IGT统称为糖调节受损，也称为糖尿病前期DM和IFG、IGT一起统称为糖代谢异常空腹血糖 mmol/lDMIFGIFG+IGT糖尿病前期IGT.1 中华糖尿病杂志. 2014,6(7):447-498.负荷后2小时血糖 mmol/lIFG：空腹血糖受损；IGT：糖耐量减低；DM：糖尿病国外流行病学调查：急性卒中患者中，糖代谢异常发生率高达60%以上日本：急性缺血性卒中患者（N=113）2欧洲：连续收治的急性卒中患者（ N=238 ）1糖尿病前期23.9%糖尿病前期38.0%糖尿病36.6%糖尿病24.8%糖代谢异常发生率达60.5%糖代谢异常发生率达62.8%1. Diabetes Care.?2006?Apr;29(4):792-7.2. Stroke.?2009 Apr;40(4):1289-95.?CNSRACROSS-China 研究：中国急性卒中患者中，糖代谢异常发生率也高达68.7%ACROSS-China急性卒中住院患者（N=3,450）糖尿病前期26.4%糖尿病42.3%数据来自中国急性卒中住院患者合并糖代谢异常的前瞻性研究（ACROSS-CHINA），纳入2008-2009年全国35家医院的3,450例急性卒中住院患者（卒中发病14d内），以口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断糖代谢异常，评估糖尿病前期和糖尿病的发生率。Stroke.?2012 Mar;43(3):650-7.ACROSS-China研究：缺血性卒中患者中，同样有近七成患者合并有糖代谢异常ACROSS-China%%%发生率糖代谢异常69.7%%%%数据来自中国急性卒中住院患者合并糖代谢异常的前瞻性研究（ACROSS-CHINA），纳入2008-2009年全国35家医院的3,450例急性卒中住院患者，依据口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断糖代谢异常，评估糖尿病前期和糖尿病的发生率。Stroke.?2012 Mar;43(3):650-7.IFG：空腹血糖受损；IGT：糖耐量减低荟萃分析提示：无论卒中前有无糖尿病，卒中发生后糖代谢异常比例均较高卒中前状态研究数量入院高血糖非糖尿病患者98-63%糖尿病患者439-83% 入院高血糖：空腹血糖6.1mmol/L 或 随机血糖8.0mmol/L（只有一项研究的标准为随机血糖6.0mmol/L） Stroke 2001;32:2426-2432 约1/3的非糖尿病患者在卒中发生3个月后仍合并有糖代谢异常在24-88h后，无论有无糖尿病病史，血糖水平均会升高27-37%的卒中合并高血糖且无糖尿病病史的患者在卒中发生3个月后仍然有糖代谢异常Nat. Rev. Neurol. 2010;6:145–155 中国缺血性脑卒中和