中西医结合导论 第五章 临床模式.pptVIP

中西医结合的临床模式 第一节　中西医结合的诊断模式 第二节　中西医结合的辨证模式 第三节　中西医结合的治疗模式 本章要点导航 掌握中西医结合的诊断模式、辨证模式和治疗模式。 了解“病症结合”中孵化出的治疗模式、中西药结合模式 第一节　中西医结合的诊断模式 “西医诊病，中医辨证”——目前公认 一、病证结合中的“病”、“证”关系 以病统证：提取疾病的中医基本病机，进而中医治法研究，如冠心病血瘀证与活血化瘀法的研究。 以证带病：如肾本质研究，首先建立统一辨证标准，从异病同证的途经研究 据病分证：在明确疾病诊断标准的基础上，进行中医证候分类研究，系统观察证候演变规律 以病论证：在反复辨证、求证的过程中提取疾病基本病机，如肝硬化“正虚血瘀”病机理论的提出。 二、病证结合模式的应用 三、病证结合模式的意义 第二节　中西医结合的辨证模式 一、宏观、微观结合模式 （一）概念： （二）宏观、微观结合辨证模式的应用 1、在诊断中的应用 在中医辨证中加入西医生化检查指标： 尤其在亚健康状态——宏观显著，微观无病：宏观辨证为主 疾病恢复期——微观有病，宏观无证：微观辨证为主 2、在治疗中的应用 慢性支气管炎发作期抗感染，缓解期微观辨证治疗 3、医学意义 传统与现代科技定性定量指标加深认识，促进辨证规范化标准化，有助于医疗和客观评价疗效。 二、整体局部结合模式 （一）概念 是融合中医整体与局部辨证+西医局部疾病认识的辨证 中医辨证实质就有整体与局部相结合的内容 两者 西医在实验基础上注意局部研究向微观探索 结合 例如咽喉肿痛的辨证——中医整体局部辨证+仪器检测局部病变 （二）整体局部结合模式的应用 1、在诊断中应用 例如用喉咽镜观察呼吸道相关部位显示，咽喉部病变是喉源性咳嗽的主要病变部位，这种整体辨证结合利用仪器观察局部病变，探讨病因，既有整体局部结合，又有微观检查的特征 2、在治疗中应用 在各科疾病合病浅表组织感染应用最多，如中医药辨证治疗糖尿病足 整体辨证——局部辨证：两者可一致，亦可不一致；方法内服外用 3、医学意义 关注重点由疾病转向病人、由单一转向综合、优化治疗组合、拓宽了思路、对中西医结合提供了范例。 第三节　中西医结合的治疗模式 一、从“病证结合”中孵化出的治疗模式 （一）分证论治 对同一种疾病分辨出几种不同证候类型进行治疗，如对“乙脑”的治疗 （二）分期分阶段论治 根据病程中不同时期不同阶段的病机变化特点进行治疗，可掌握治疗的主动权，如对糖尿病不同时期的治疗 一、从“病证结合”中孵化出的治疗模式 （三）方证相对论治 方证对应，有是证用是方，如小柴胡汤的应用 （四）固定方加减论治 以固定方为基础据病情变化加减通治一病，如冠心病血瘀证及其活血化瘀，血府逐瘀汤的应用。 二、中西药有机结合模式 （一）“减毒增效”模式 问题：公认西药对于某病疗效，但其毒副作用严重影响了疗程的进行。 解决：中医辨证论治不但能有效拮抗西药毒副作用-减毒，而且能增强西药的药理作用-增效，从而保障了西药的疗程和顺利撤退。 例如：中药在抗肿瘤放、化疗和肾病综合征大剂量激素治疗中的配合运用。 二、中西药有机结合模式 （二）“菌毒并治”模式 问题：严重感染性疾病，包括由细菌内毒素引起的重症弥漫性血管内凝血，可导致多器官衰竭。 解决：西药抑菌抗菌+中医药活血解毒=中西药双管齐下 例如：大面积烧伤感染，运用菌毒并治方法，使感染性多脏衰的病死率从100%降至50%，疗效优于单纯使用西药或单纯使用中药。 二、中西药有机结合模式 （三）中药西用模式 在宏观辨证用药基础上，配伍使用具有针对西医病因病理以及症状特点等药理作用的中药=辨证+专病专药 例如：病毒性肝炎：板蓝根、大青叶、白花蛇舌草、半枝莲、夏枯草抗病毒；五味子、垂盆草降酶。 高血压病：苦丁茶、夏枯草、杜仲、野菊花、钩藤降压； 降糖药：山药、苍术、黄芪、玄参； 消除蛋白尿：土茯苓、白茅根、穿山甲、防风、僵蚕、水蛭等。 （三）中药西用模式 专病专药，自古就有常山截疟、黄连治痢茵陈退黄等，只是现在被赋予了现代药理作用，方便了临床运用。除此之外还有如下模式。 1、协同增效：中西药联用提高疗效，张锡纯的“石膏阿司匹林汤”、生脉散丹参注射液与东莨菪碱配伍治疗窦房结综合征既可提高心率，又可改善血液循环，达到标本兼治，相辅相成的功效。 2、减量增效：中西药联用能够减少药物剂量，缩短疗程，如珍菊降压片，其中盐酸乐宁比单用盐酸乐宁的剂量减少60%。 3、西药中用：用中医理论对西药的性味功效进行归纳之后，按照中医理论运用，如阿托品之人面红目赤，口干舌燥，兴奋烦躁，性属阳热，抢救有机磷中毒时运用，阳盛体质之人易引起中毒，而阴盛体质之人则用量很大也不易中毒。 思考题 目前医学界公认的中西医结合诊断模式是什么模式