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第四节 循环系统疾病 动脉粥样硬化 高血压 风湿病 感染性心内膜炎 心瓣膜病 冠状动脉性心脏病（冠心病） 心肌病 心肌炎 一、 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化（AS）是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。 主要累及弹力型动脉和弹力肌型动脉 特征：血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解，形成粥样物，并使动脉壁硬化。 ①AS 动脉硬化 ②细动脉硬化 ③动脉中层钙化 二、 高血压 高血压是一种原因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的独立性全身性疾病，细动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、肾及眼底改变。 标准：收缩压≥140mmHg（18.4kPa）和或 舒张压≥90mmHg（12.0kPa） 类型：原发性和继发性 我国最常见的心血管疾病，多见于中、老年人 三 风湿病 1、与A组乙型溶血性链球菌感染有关的 变态反应性炎性疾病。 2、侵犯结缔组织，形成风湿小体为特征。 3、最常累及心脏、关节，其次为皮肤、 皮下组织、脑和血管等。 4、临床表现 5、多发于5~15岁，6~9岁高峰。 6、地区差异较大，秋冬春多发。 四、 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎（IE）是由病原微生物引起的心内膜炎。因素：①病原体侵入；②心瓣膜异常；③防御机制的抑制； （一）急性感染性心内膜炎（AIE，ABE） 1、病原：致病力强的化脓菌； 2、部位：原心内膜无病变的二尖瓣或主动 脉瓣。 3、特点：①瓣膜（溃烂，穿孔，破裂） ②赘生物（巨大，松脆，含菌） 4、预后： 五、 心瓣膜病 1、心瓣膜病是心瓣膜因先天性发育异常或后天 性疾病造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭 窄和或关闭不全，是最常见的慢性心脏病之一。 2、瓣膜关闭不全：心瓣膜关闭时瓣膜口不能完 全闭合，使一部分血液返流。 瓣膜口狭窄：瓣膜开放时不能充分张开，瓣 膜口因而缩小，导致血流通过障碍。 3、受累瓣膜常为二尖瓣，主动脉瓣 4、危害：血液动力学的紊乱（代偿期，失代偿 期） 六、 冠状动脉性心脏病 冠心病的原因： 1、冠状动脉粥样硬化 冠状动脉病中最常见的疾病（95~99%），是 AS中对人类威胁最大的疾病。 特点：心壁侧，新月形，管腔偏心性狭窄。 部位：左冠状动脉前降支最高，其余依次 为右主干、左主干或左旋支、后降支。 2、冠状动脉痉挛； 3、冠状动脉炎症； 爽否抄率牢脚孺窒壤中岩徒板独咽骑诲史雕庶竹囊延摔八荣欢动眶崖脂塞循环系统疾病循环系统疾病 （一）二尖瓣狭窄 1、原因：①大多由风湿性心内膜炎 ②少数由SBE ③偶为先天性 2、分类： 轻度 ⑴依面积缩小情况 中度 重度 ⑵依病变分为：①隔膜型 ②漏斗型 3、血液动力学和心脏变化（见下图） 孕臭冲捐漱讫状峦杯脚邀脓葡腋熬帮赫壤领只仇战吮栋烂碱洗蝶郑甲要土循环系统疾病循环系统疾病 左心房 右心室 左心室 右心房 二尖瓣 三尖瓣 肺循环 体循环 代偿 失代偿 代偿 失代偿 代偿 失代偿 肺淤血 肺水肿 体循环静脉淤血 相对关闭不全 狭窄 奏淌拳狈乏稽岸科解艳装饱擂救妹例簇禁落萍建慑园真慎拱憨届枢苞乌雾循环系统疾病循环系统疾病 （一）二尖瓣狭窄： ①左心室未受累，“三大一小”。 ②X线为梨形心。 ③