社区常见急危重症.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 治疗 清除毒物：对食入者应催吐、洗胃、导泻，皮肤污染时用肥皂水彻底清洗。 特殊解毒剂：早期足量使用维生素K1，10～20 mg肌注或以葡萄糖液稀释后缓慢静注，一日2～3次，直至凝血酶原时间恢复正常。重度中毒可用维生素K1静脉滴注，一日可达120mg。 对严重出血患者，可输新鲜全血、血浆或凝血酶原复合物。 应用肾上腺糖皮质激素及大剂量维生素C。 对症与支持疗法。 * * 氟乙酰胺中毒 概述 属高毒类杀鼠剂 急性中毒潜伏期与吸收途径及摄入量有关，一般为10～15小时。 中枢神经系统是其主要靶器官，典型表现为烦躁、肌肉震颤和肢体阵发性抽搐；常伴心脏损害和代谢异常，多见窦性心动过速、心律紊乱等，严重者可发生室颤或心脏骤停。 * * 治疗 清除毒物：彻底清洗污染皮肤，口服中毒者应尽快彻底洗胃，注意保护胃黏膜。 特殊解毒剂：乙酰胺(解氟灵)成人2.5～5 g/次，一日2 ～ 4次，肌内注射；重症患者一次可给予5～10 g，一般连用5 ～7天。 对症支持冶疗 ：主要控制抽搐，防治脑水肿，保护心脏，可给予大剂量葡萄糖液和能量合剂静脉点滴有利改善中毒症状。 1、猝死和心肺复苏 2、高血压危象 3、急性左心衰竭 4、动物咬蛰伤 5、中暑 6、淹溺 7、电击伤 8、鼠药中毒 9、有机磷农药中毒 10、急性酒精中毒 社区常见的危急重症 * * 概述 有机磷农药是我国使用最广、用量最大的农药，主要用做杀虫剂。 多数品种毒性强，易吸收中毒，病死率较高。 多为油状液体，有蒜臭味，挥发性强，易溶于有机溶剂，不溶或微溶于水，多数遇碱迅速分解。 胃肠道、呼吸道、皮肤均可吸收中毒，临床危重病例多见于自杀式口服中毒。 * * 诊断要点 病史：有有机磷农药接触史。潜伏期短，一般5～6h发病。 临床表现 ： 中枢神经、毒蕈碱样和烟碱样三大症状群，典型表现为：头痛、瞳孔缩小、大汗、流涎、肌颤、呼吸困难、泡沫痰、心悸、胃肠道症状、意识障碍等。 严重病人可出现急性肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭、猝死、中间综合征(IMS)等。 可合并急性心脏损害、急性坏死性胰腺炎、中毒性肝肾损害、上消化道出血等并发症。 恢复期可出现迟发性周围神经损害(OPIDP)。 患者呕吐物、洗胃液等有特殊的蒜臭味。 * * 诊断要点 实验室检查 胆碱酯酶活性降低，可作为临床中毒分级参考指标：一般70％为轻度；50％为中度；30％为重度。但临床上经常遇到测定结果与临床表现不平行的情况。 胃内容物可检出有机磷，尿中可检出有机磷分解产物。 * * 治疗 清除毒物 经消化道中毒者可用2％～3％碳酸氢钠(敌百虫中毒除外)或生理盐水彻底洗胃。 灌服活性炭水15～20 g/100 ml，0.5 h后给予20％甘露醇25 ml导泻。保留胃管，6 h后可重复。 皮肤污染患者可用5％碳酸氢钠或肥皂水清洗。 眼部污染用2％碳酸氢钠冲洗后，滴入1％阿托品1～2滴。 * * 治疗 特效解毒剂 使用原则：急性有机磷中毒的特殊解毒剂有抗胆碱药和胆喊酯酶复能剂二大类。 抗胆碱药能有效对抗中枢神经症状和毒蕈碱样症状。 胆碱酯酶复能剂早期应用可使酶重活化，可有效对抗烟碱样中毒症状，两者宜合并用药。 用药原则：早期、联合、重复用药，尽快阿托品化。 * * 治疗 特效解毒剂的使用方法 阿托品的用法轻度中毒：阿托品2 mg，皮下或肌内注射，必要时1 ～2小时后重复给药，一日3～4次。中度中毒：阿托品2～4 mg，肌内注射或静注，每半小时重复1次，直到阿托品化，逐渐减量。 重度中毒：阿托品5～10 mg，肌内注射或静注，每隔15～30分钟一次，直到阿托品化，逐渐减量。有条件的可采用静脉泵给药，血药稳定，有利病情观察和恢复。若出现阿托品中毒表现需停药观察。 * * 治疗 长效托宁(盐酸戊乙奎醚) 属于抗胆碱类解毒剂。作用比阿托品强而全面，易通过血脑屏障产生中枢性抗胆碱作用，且持续时间长，毒副作用小。 给药方法：首次剂量，肌内注射，轻度中毒1～2 mg，中度中毒2～4 mg，重度中毒4～6 mg：1小时后可重复半量，以后根据病情4～6小时可追加1mg，24小时总量可用到12 mg。 其足量的标准为：口干，皮肤干燥，分泌物消失。一般对心率的影响小。 * * 治疗 氯解磷定 国内推荐首选肟类复能剂为氯解磷定，它使用简单(可肌注)、安全、高效，肌注1～2分钟后开始显效，半衰期为1.0～1.5小时。 * * 治疗 氯解磷定的用法 轻度中毒：氯解磷定0.5～1.0 g，肌