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第三章 酸碱平衡紊乱 【知识结构提要】特点：血浆[HCO3+]原发性减少AG增大型：乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾排酸功能障碍等AG正常型：丢失碳酸氢根离子；含氯盐药物摄入多缓冲系统：H++HCO3-→H2CO3→H20+CO2，CO2由肺排出代谢性 代偿调节 肺的调节：H+↑或pH↓→呼吸中枢↑→CO2排出增多酸中毒肾的调节：排酸保碱细胞内外离子交换：H+进入细胞内、细胞内K+外移心血管系统：回心血减少、心肌收缩力降低等对机体的影响 中枢神经系统：神经系统功能障碍骨骼肌改变：影响骨骼发育特点：血浆[H2CO3]原发性增高原因：呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓病变等呼吸性细胞内外H+与K+交换，HC03-与Cl-交换酸中毒肾的代偿调节：泌H+、泌NH3和重吸收HCO3-增加单纯性对机体的影响：对中枢神经系统损害突出特点：血浆[HCO3+]原发性升高盐水反应性盐水抵抗性血液的缓冲作用：较小代谢性 肺的调节：抑制呼吸运动，血浆H2CO3升高。碱中毒细胞内外离子交换：细胞内外H+与K+交换肾的调节：泌H+、NH3和重吸收HCO3-↓神经肌肉：神经肌肉应激性增高对机体的影响 中枢神经系统：对中枢神经抑制减弱低钾血症特点：血浆[H2CO3]原发性降低原因：乏氧性缺氧、精神性通气过度、中枢神经疾患等呼吸性细胞内外离子交换和细胞内缓冲碱中毒 肾的调节：泌H+、NH3和重吸收HCO3-减少对机体的影响：与代谢性碱中毒相似概念:同一患者有两种或两种以上单纯性酸碱平衡紊乱并存 混合型 类型：酸碱一致型、酸碱混合型【目的要求】 1. 掌握代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的概念 2. 掌握代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的原因、机体代偿调节和血氧指标的变化。 3. 熟悉机体对酸碱平衡的调节、观察酸碱平衡的常用指标及其意义。 4. 熟悉代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的原因、机体代偿调节和血氧指标的变化。 5. 了解混合型酸碱平衡紊乱。 【自测题】 一、名词解释 1．酸碱平衡紊乱 2．阴离子间隙 3．代谢性酸中毒 4．呼吸性酸中毒 二填空题 1．AG正常型代谢性酸中毒时,血氯浓度；AG增大型代谢性酸中毒时，血氯浓度。 2．失代偿性代谢性碱中毒的病理基础是血浆升高，所测指标变化表现为SB ，AB ，BB ，BE ，肺呼吸代偿时则可增加。 3．酸中毒时机体心血管系统功能变化，在心脏方面主要表现为和。由于对儿茶酚胺的降低，因而能使外周血管，血压。 4．在酸碱平衡紊乱时，SB与AB同时降低表示存在酸中毒，SBAB表示有，SBAB表示。 5．酸中毒时，远曲小管和集合管上皮细胞泌H+增加，使交换过程加强，结果导致增多和重吸收增加，使尿液化。 三选择题 A型题 1．阴离子间隙主要反映： A．血浆中阴离子总量的变化B．血浆中阳离子总量的变化 C．血浆中除Cl-和HCO3-以外阴离子含量的变化 D．血浆中除Cl-以外阴离子含量的变化E．以上都不对 2．能直接反映血浆碱储备过多或不足的指标是： A．ABB．SBC．BED．BBE．PaCO2 3．急性代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿方式是：A．组织外液缓冲 B．呼吸代偿 C．组织内缓冲 D．肾脏代偿 E．骨骼代偿 4．血气分析测定结果为PaCO2降低，同时伴HCO3- 升高，可诊断为： A．呼吸性酸中毒B．代谢性酸中毒C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 5．长期严重饥饿情况下可出现： A．AG增高型代谢性酸中毒 B．AG正常型代谢性酸中毒C．易引起高氯性代谢性酸中毒D．易引起正常血氯性代谢性酸中毒E．以上都不对 6．严重腹泻，大量丢失肠液时： A．易引起代谢性碱中毒B．易引起低钾性碱中毒C．盐水反应性碱中毒D．盐水抵抗性碱中毒E．以上都不对 7．AG正常型代谢性酸中毒可见于：A．严重缺氧时B．严重肝脏疾患时C．严重肾功能减退时 D．存在肾小管酸中毒时 E．以上都不对 8．慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿是：A．呼吸加深加快，使血浆[H2CO3]降低B．H+进入血脑屏障使脑间液pH降低，脑血管扩张C．肾对HCO3-重吸收增加，起代偿作用D．CNS表现为抑制状态，出现反应迟钝和忧郁E．以上都不对 9．严重呕吐大量丢失胃液时：A．可出现高K+血症 B．可出现高Cl-血症 C．可出现代谢性酸中毒 D．可出现盐水抵抗性代谢性碱中毒E．以上都不对 10．呼吸性碱中毒时可出现： A．血浆[K+]-B．血浆[Cl-]-C．细胞内乳酸生成减少 D．细胞内乳酸生成增多 　 E．以上都不对 11．机体的正常代谢必须处于： A．弱酸性的体液环境中 B．弱碱性的体液环境中C．较强的酸性体液环境中 D．较强的碱