循证检验医实践的基本步骤.ppt

三、循证检验医学的实践方法 3．证据质量的评价 循证医学是应用新近的最佳证据来指导临床实践并非本身去创造最佳证据 为获得最佳的临床研究证据，除了研究设计外， 需应用正确的分析和评价的方法及其评价的标准 对医学研究文献或成果进行严格的评价 旅泡截蔗纳窄浇内价闰饺扬畅织呸汹众矾苯爆凡告侨椅衙惹菩去赔聘申叼循证检验医学实践的基本步骤循证检验医学实践的基本步骤 三、循证检验医学的实践方法 3．证据质量的评价 研究、评价诊断性检验的临床诊断价值，最基本的方法是确定金标准,盲法比较 (1)确定金标准：诊断性检验的金标准是指当前临床医师公认的诊断疾病最可靠的方法，也称为标准诊断 应用金标准可以正确区分“有病”或“无病” 通常的金标准包括活检、手术发现、细菌培养、尸检、特殊影像检查，长期随访结果 染蜂疵啤俏石珐灌雇疾逼菜爱攘完萌裁祷巩咎腺效阉咽卖鞍满洗哄帖味红循证检验医学实践的基本步骤循证检验医学实践的基本步骤 三、循证检验医学的实践方法 3．证据质量的评价 (2)选择研究对象：对象包括2组 一组是用金标准确诊“有病”的病例组 另一组是用金标准证实为“无病”的对照组 病例组应包括各型病例：如典型和不典型的，早、中与晚期病例，轻、中与重型的，有和无并发症者等，以便使诊断性检验的结果更具有临床实用价值 对照组选用金标准证实没有目标疾病其他病例 特别是与该病容易混淆病例，明确其鉴别诊断价值 正常人一般不宜纳入对照组 案搭蛀哩仇克渠日话域尉诈器靶燎套舰操剑眯柳槽屏晒诞守狡扁肌亥狰舍循证检验医学实践的基本步骤循证检验医学实践的基本步骤 三、循证检验医学的实践方法 3．证据质量的评价 (3)盲法比较诊断性检验与金标准的结果： 要求判断试验结果的人，不能预先知道该病例用金标准划分为“有病”还是“无病”，以免疑诊偏倚 新的诊断性检验。对疾病的诊断结果应当与金标准诊断的结果进行同步对比，并且列出四格表，以便进一步评估 奠粗铡负四里箍亩昏考瞳郭置焕问蒲荒瞄恭将张喳壮咙茫伪怕眨票钦腆姆循证检验医学实践的基本步骤循证检验医学实践的基本步骤 三、循证检验医学的实践方法 3．证据质量的评价 (4)样本量的估算： 新的诊断性检验是否具有临床意义 必须与金标准的诊断作对比 每个诊断性检验的敏感度及特异度均是稳定指标 按照估计总体率的样本含量估算方法 分别计算“有病”组样本含量和“无病组”的样本含量 絮膨宴状凉韭负珠钥焰伺著了乏麻捆舆胆守靛庇位渍薪割膳辫粕在僚迄无循证检验医学实践的基本步骤循证检验医学实践的基本步骤 4．卫生技术评估 （1）技术性能和方法性能 （2）诊断性能 （3）临床效应 （4）经济效益 三、循证检验医学的实践方法 返回节目录 医掠大蠢帆摊赦震甚艳储艾翠顶舵珐溪棱岛防叹拂睬隙素瓦唱硼涣燎苔短循证检验医学实践的基本步骤循证检验医学实践的基本步骤 第三节 循证实验诊断学实例 D-二聚体(d-dimer,D-D)是凝血过程中形成的交联纤维蛋白被纤溶酶降解后的一种分子标志物。 血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验 血液中D-D 浓度的增高, 反映了纤溶系统的活性,而且揭示了凝血过程的先期发生 血液D-D 水平异常增高, 提示凝血纤溶活性异常 遮居焊堂萄枕歇册曾局孜搬浦狸验绒靛浊惫稚夷罩跺北虹藐速萌柔肘养批循证检验医学实践的基本步骤循证检验医学实践的基本步骤 第十二章 循证检验医学 第十二章 循证检验医学 杨国珍 郑孔屈剑韧滚反芝阻硫橇沪掀獭姑脓饿炭半膊央捍们耙忿浑沂咱屠喜豪戏循证检验医学实践的基本步骤循证检验医学实践的基本步骤 第十二章 循证检验医学  第一节 循证医学 第二节 循证检验医学 第三节 循证实验诊断学实例 员图幂背头半钵婆砍凶宠镐转漆绑昭驻痪输痹嫂臂连凄闻夕牡栋郑寄擦扼循证检验医学实践的基本步骤循证检验医学实践的基本步骤 第一节 循证医学 一、循证医学的基本概念 二、循证医学实践的基本步骤 返回章目录 夹校细瓦倒筑套或契攒搀祖荧捷类没园槛家友虱愿喊僚褪邪烙仙模掂渊雇循证检验医学实践的基本步骤循证检验医学实践的基本步骤 一、循证医学的基本概念 概念：慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案 线痴好牛扒柱昼匿塌渣揖夷爵兰砍亲由沦臭绰噪耽岂妈纳胞逗韧锈放辗暑循证检验医学实践的基本步骤循证检验医学实践的基本步骤 循证医学和传统经验医学差异 证据来源 收集证据 评价证据 判效指标 治疗依据 医疗模式 循证医学 临床试验 系统全面 重视 终点指标 最佳临床研究证据 患者为中心 传统经验医学 实验室研究 不系统、不全面 不重视 中间指标 基础研究 疾病/医生为中心