2014民福医院临床科室医疗质控记录册.docVIP

临床科室医疗质控记录册 科 室 ______________ 科 主 任 ______________ 年 度 ______________ 科室管理记录册目录 1、科室人员基本情况 2、管理小组名单 3、科室质量管理目标 4、科室安全管理目标 5、科研、教学、新业务管理目标 6、1-12月份医疗质量自查评分记录、科室在夹与归档病历质量自查评价记录、医疗质量与安全总体评价及改进 7、科研及新技术项目开展情况记录 8、科室工作质量目标完成情况统计 9、科室“三基”培训课程表 10、科室“三基”培训季度总结 11、科室季度医疗安全教育记录 科 室 人 员 基 本 情 况 姓名 性别 出生年月 职称 职务 何年何月何校毕业 学历 备注（是否学会委员、重点专科） 科室质量与安全管理小组名单 科室质量小组管理职责： 1、在科主任的领导下，负责建立科室质量管理小组活动计划 2、负责制定科室质量与安全管理目标 3、负责建立科室医疗质量和病案质量管理体系并组织落实 4、负责制定不合格医疗结果的纠正措施和具体落实、改进 姓名 职责 职务 组长 领导、组织、责任人、科室文件管理 副组长 医疗质量 （一到二人担任） 医疗安全、科研教学 组员 病历环节与终末质量控制 （一人至少负责一项） 医疗核心制度的落实 （如有更换，及时在姓名 医疗安全管理、围手术期管理 栏注明，并标明时间） 合理用药、规范抗菌药物使用 科研教学及新业务的组织、实施、记录 临床路径、单病种付费、单病种质量管理 科 室 质 量 管 理 目 标 项目及目标值 参考值 各类医疗文书正规书写合格率≥ %，甲级病历率≥ %，无丙级病历。 95% ， 95% 入出院诊断符合率≥ % ， 治愈好转率≥ % 95% ， 90% 择期手术前平均住院日≤ 天，平均住院日≤ 天 3天 ， 12天 危重病人抢救成功率≥ %，入院病人三日确诊率≥ %， 病床使用率 % 80% ， 95% 93% 处方、医嘱合格率≥ %， 麻醉处方合格率 % 95% ， 100% 药品收入占业务收入比例≤ %， 抗菌药物占药品收入比例≤ % 临床主要诊断、病理诊断符合率≥ ％ 80% 实行临床路径管理，完成医务部下达的工作任务 科 室 安 全 管 理 目 标 项目及目标值 参考值 手术、麻醉、输血、特殊检查、特别治疗等患者告知率为 % 100% 年内医疗事故数为 ，输血安全事故数为 ，医疗感染爆发事件为 。 0 0 0 有死亡必须有死亡病例讨论 三级医师查房率 %，管床医师查房每天不少于 次 100% 2次 医患沟通率达 %，病人或家属签字。 100% 传染病疫情上报率 % ，无迟报、漏报、瞒报。 100% 严格执行围手术期管理制度：术前标示，手术前、中、结束时安全核查等…… 每季度科室组织医疗安全教育会，到会人员达100% 十三项医疗核心制度知晓率达 % 100% 各项记录本达标 科 研 、 教 学 、新业务管 理 目 标 项目及目标值 参考值 科内组织“三基三严”理论、操作学习，并进行考试，合格率（75分） % 100% 全年科室发表统计源期刊 篇，在省级以上杂志发表论文全年不少于 篇 打算今年开