第八讲 肺结核.ppt

二、卡介苗预防—产生获得性免疫力 卡介苗　无毒牛型结核菌苗 对象　新生儿、青少年、OT(-) 方法　液体菌苗0.1cc左上臂三角肌外缘 下端皮内注射或划痕(#)　局部红、肿、溃　愈 三、化学预防 　儿童：有结核接触史且OT（+++） INH ?mg/kg 1年预防 2004年流行病调查 60亿 至今没有完全控制好 我国第二 印度第一 发病率高 50年代，建国之前，没有药物控制“白色瘟疫”死亡率高 全身性 * 几千年的历史，严重危害人类的健康 古埃及 * * 依据此原理发明卡介苗 书 * 慢性纤维空洞性肺结核 一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影 周围有大量纤维条索 肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张 两下肺有肺气肿征象 或伴多发散在增殖、纤维化灶 严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张 （四）结核性胸膜炎IV型 【临床表现】 　　肺结核多数起病缓慢，病程长，症状可轻，可重，有的体检发现(不典型表现) 一、症　状 呼吸道：咳嗽和咳痰:早期最常见症状 咯血：侵蚀邻近血管 胸痛 呼吸困难 全身表现：乏力、潮热、盗汗、食欲下降 、发热、月经不调 结核超敏感症状群：包括结核风湿性关节炎，疱疹性结膜角膜炎及结节性红斑。常有四肢关节痛，低热血沉升高，抗链“O”及类风湿因子检查（-）。关节无明显肿胀畸形，抗风湿治疗无效，PPD皮肤反应呈强（+）或（+），抗结核治疗有效等特点。 早期无明显体征，病变部位广泛时体征明显（胸骨上下、肩胛间区、咳嗽后湿罗音）。 视：呼吸运动减弱； 触：语颤增强； 叩：浊音； 听：呼吸音减弱，支气管肺泡呼 吸音及湿性罗音。 【体　征】 【实验室检查】 一、病菌检查 　确诊肺结核的主要依据；抗结核治疗的主要指标 痰涂片(集或厚涂片) 痰培养 儿童胃液检查 二、影像学检查　 透视、X线、CT 该项检查是早期发现肺结核的重要手段，同时对治疗及其预后判断也有帮助 ———采用旧结素（OT）或纯结素（PPD）试验。 【意义】：测定人体是否感染过结核菌。 【方法】： 经48～72 h观察局部反应——皮肤硬结直径。 【结果判定】 ： 硬结直径 ≤5 mm（—）； 硬结直径 = 5～9 mm（+） 硬结直径 = 10～19 mm（++） 硬结直径 20 mm 或局部水泡、坏死（+++）。 4、结核菌素（结素）试验 PPD皮试图片 PDD强阳性（起水泡） PDD强阳性（起水泡） PDD疑似强阳性（起水泡） PDD疑似强阳性（起水泡） 【临床意义】 ☆? 成人阳性反应: ①并不表示一定患病； ②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ； ? ☆ 成人阴性反应： ①一般可视为没有结核菌感染； ②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。 ③变态反应建立之前。 ☆?三岁以下婴幼儿（+++） 即使无症状也应视为活动性肺结核。 结核菌素试验阴性见于 结核感染早期4-8W 严重结核患者及危重病者 使用各种免疫抑制剂者 淋巴细胞免疫缺陷病(肿瘤、结节病) AIDS 营养不良及老年患者 四、其 它 检 查 酶联免疫吸附试验(ELISA)测1gG抗PPD抗体 聚合酶链反应(Polymerasechain Reaction PCR)扩增DNA。PCR技术快速、高敏感、高特异、操作方便，特别适于难以培养和生长缓慢的病员微生物的诊断 血象：大多数正常。II型肺结核可出现Hb、WBC、P值的减少 血沉SR 纤 支 镜、经 皮 肺 穿 诊断标准 肺结核的诊断程序 可疑症状 胸部X线检查 痰检查 确定有无活动性 分类（传染性） 治疗 二、鉴 别 诊 断 肺炎 支气管扩张症 肺脓肿 肺癌 血行播散型肺结核与肺泡癌、矽肺及发热 性疾病如败血症、伤寒等鉴别 【并发症】 IV型肺结核可并发肺气肿，自发性气胸、肺心病，肺不张 V型结核可并发结核性脓胸，继发性支扩 【治 疗】 一、抗结核治疗 1. 目的 消灭传染源，治愈病变，防止复发 2. 原则：早期、联合、适量、规律、全程 早期　更好发挥药物杀菌、抑菌作用，利