2010年执业医师实践综合第2讲讲义..docVIP

临床执业医师实践综合精讲班第2讲讲义 实验室检查 3.实验室检查 （1）血常规： 白细胞总数及中性粒细胞升高－细菌性感染，也可见于某些病毒如出血热、EB病毒； 白细胞总数不增多或减少－病毒、疟原虫感染，也可见于伤寒、副伤寒及革兰氏阴性菌感染； 嗜酸性粒细胞增多－急性寄生虫感染，急性过敏性疾病； 不成熟细胞、异常组织细胞－急性白血病、骨髓增生异常综合征、恶性组织细胞病； 异常淋巴细胞－传染性单核细胞增多症； 全血细胞减少－急性再生障碍性贫血、白血病、恶性组织细胞病。 （2）尿常规 尿白细胞增多－膀胱炎、急性肾盂肾炎； 蛋白尿伴或不伴有管型－系统性红斑狼疮，但发热本身可以有轻度蛋白尿。 （3）便常规：对于诊断肠道感染、肿瘤有价值。 （4）血沉：对于结核病、结缔组织病、肿瘤有诊断价值。 （5）X线：胸部X线有助于了解心、肺、纵隔的情况，对于诊断感染、结核、肿瘤；腹部X线有助于诊断有无梗阻、穿孔等外科疾病；关节X线有助于了解关节及周围组织情况以诊断有无关节感染、变形。 （6）超声检查：颈部超声可了解甲状腺有无结节、肿块；心脏超声有助于诊断有无瓣膜疾病、瓣膜赘生物、心包积液；腹部超声有助于诊断腹部实质脏器及淋巴结疾患。 （7）细菌学检查：血培养有利于伤寒、败血症、感染性心内膜炎的诊断；痰培养有助于呼吸道疾病的诊断和治疗；尿培养用于泌尿系感染；便培养用于肠道感染的诊断和治疗。 4.其他针对性的检查 （1）影像学检查：如CT， MRI等。 （2）血清学试验：肥达、外斐反应－伤寒、副伤寒；嗜异凝集试验－传染性单核细胞增多症，特异性抗体等。 （3）免疫学检查：ANA、ENA、RF、抗ds-DNA、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA、SSB抗体、补体C3、C4等。 （4）各种穿刺抽液的检查：胸膜腔穿刺、腹腔穿刺、脑脊液穿刺等 （5）各种活检：包括淋巴结活检、肝活检、各种内镜提取组织活检。 （6）诊断性探查：对于诊断特别困难的患者可以考虑此检查。 六、诊断流程图 常见病和多发病 七、常见病和多发病 1．肺炎 常见于冬春季节，发病前常有受凉、淋雨、劳累、或病毒感染史。起病急骤，寒战后有高热，多呈稽留热。伴有咳嗽、咳痰以及全身症状。体检可以有湿罗音，血常规示白细胞计数、中性粒细胞计数升高，X线可见局部有斑片、浸润影。 2.肺脓肿 起病急，伴有畏寒、高热、咳大量脓臭痰。体检可以有干湿罗音，白细胞可达20-30×109/L，中性粒细胞90%。X线可见局部浓密炎症阴影，中有空洞液平。患者有吸入性肺炎、支气管扩张、结核、支气管囊肿、肺癌等病史。 3.脓胸 高热、呼吸急促、胸闷胸痛、咳嗽、咳痰、乏力等症状，白细胞升高。体检患侧叩诊浊音，呼吸音减弱。X线示有胸腔积液，大量时有纵隔向健侧移位，有时可见有外上向内下的斜行弧线阴影。胸腔穿刺抽得脓液是最确切的诊断方法。 4.感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎起病隐匿，全身不适等非特异症状。常呈不明原因的持续发热1周以上，呈弛张性低热，一般不超过39℃，午后和晚上较高。患者呈败血症过程。体检可及心脏杂音，可见有特异性的Roth斑、Osler结节、Janeway损害。血培养、超声心动图有助于诊断。 5.风湿热 反复发作的急性或慢性的全身性结缔组织炎症，常见于5-15岁的儿童和青少年，多有上呼吸道感染的病史。病人多为低热、中等程度发热，亦可呈现高热，病变累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织，典型表现有游走性关节痛，结节性红斑，皮下结节，心脏炎以及小舞蹈症。 6.尿路感染 急起病，高热伴有畏寒、寒战，可有腰痛、腹痛、尿频、尿急、尿痛，以及全身症状。血、尿的检查有利于诊断。 7.骨与关节化脓性感染 急性起病，高热及明显中毒症状。伴随患肢活动障碍和深部疼痛，局部有红肿热痛。 8.腹膜炎 高热、脉速、呼吸浅快、大汗，伴随持续性腹痛、恶心、呕吐等消化道症状。进一步发展可以出现休克、代谢性酸中毒乃至昏迷。 9.肝脓肿 阿米巴肝脓肿表现为不明原因的长期发热，可继发于阿米巴痢疾后。起病缓慢，病程长，可有高热或不规则发热。细菌性肝脓肿继发于胆道或其它部位感染，急起高热，伴畏寒、寒战。局部症状包括右侧季肋部疼痛，体检发现有肝大，局部压痛。B超，腹部CT有助于诊断。 10.急性乳腺炎 急性起病，发热伴有乳房胀痛以及局部红、肿、热、痛，并可扪及痛性肿块，伴有不同程度的全身中毒表现。B超对乳房炎性肿块及脓肿形成的诊断有价值，有波动的炎性肿块，可行针刺抽得脓性液体而确诊。 11.皮肤及软组织化脓性感染 早期局部有红、肿、热、痛，浅表脓肿形成后有波动感，一般无全身症状。深部脓肿红、肿不明显，但有局部疼痛及压痛，且常伴有发热、头痛、食欲不振等全身症状，可借助B超或穿刺协助诊断。 12.产褥感染 急性