24.传染病学与性传播疾病程序.doc

第四部分 临床医学 第十三篇 传染病学与性传播疾病 第一节、总论 传染病总论　 （1）感染过程 （2）感染过程中病原体作用 （3）感染过程中免疫应答作用（4）流行的基本条件 （5）影响流行过程的因素 （6）基本特征（7）诊断的主要方法 （8）治疗与主要预防方法　 1.病毒性肝炎　 （1）病原学 （2）流行病学 （3）临床分型及表现（4）诊断 （5）慢性肝炎和重型肝炎的治疗 （6）预防　 2.肾综合征出血热（流行性出血热）　 （1）病原学 （2）流行病学 （3）临床表现 （4）诊断（5）各期治疗要点与主要预防措施　 3.流行性乙型脑炎　 （1）病原学 （2）流行病学 （3）临床表现（4）诊断、确诊依据与鉴别诊断 （5）治疗原则与预防　 4.钩端螺旋体病　 （1）病原学 （2）流行病学 （3）临床表现　 5.伤寒　 （1）病原学 （2）病理 （3）流行病学 （4）临床表现（5）诊断及确诊依据 （6）病原治疗　 6.细菌性痢疾　 （1）病原学 （2）流行病学 （3）临床表现 （4）诊断及确诊依据（5）病原治疗　 7. (1)病原学 8.流行性脑 (1)病原学及分型 9.疟疾 (1)病原学种类 10.日本 (1)病原学 11.囊尾蚴病 (1)病原学(3)临床表现12.艾滋病 (1)病原学 病毒性肝炎 甲肝病毒（HAV）：RNA病毒，只有一个血清型和1个抗原抗体系统。IgM抗体存3-6个月，有现症感染意义，IgG抗体存在多年，有保护力，既往感染。甲肝病人一般有黄疸，在黄疸前期传染性最强，甲型肝炎传染性最强。 乙肝病毒（HBV）：是DNA病毒（几种肝炎病毒中唯一）。①HBV颗粒又叫Dane颗粒，里面分包膜和核心两部分。包膜即表面抗原（HBsAg），核心部分有核心抗原（HBcAg）（在血液里查不到）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。②抗HBs是一种保护性抗体，其阳性说明曾经感染过乙肝获得了抗体，或者接种疫苗后获得了抗体。③核心抗原（HBcAg）：存在于受感染的肝细胞核中，血液里检测不到。低滴度IgG型抗HBc是过去感染的标志。抗HBcIgM阳性表示仍有病毒复制。④e抗原（HBeAg）为HBV活动性复制和传染性的标志；抗HBe的出现标志HBV复制减少和传染性减低。⑤HBV-DNA：是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。⑥大三阳（1 HBsAg、3 HBeAg、5 HBcAb）传染性比小三阳（1 HBsAg、4 HBeAb、5 HBcAb）强，在五项中e抗原传染性最强。 例：在乙肝病毒中，对人体有保护作用的是HBsAb（表面抗体）；在乙肝患者血清中，不能检测到的乙肝病毒标记物是HBcAg（核心抗原）；乙肝病毒标记物中反映HBV有活动性复制和传染性的是HBeAg（e抗原）。 丙肝病毒（HCV）：RNA病毒，在血中检测到抗HCV，是HCV感染的标志。 丁肝病毒(HDV):RNA病毒，仅有一个血清型，是一种缺陷病毒，必须借助HBsAg包裹才能成为感染性病毒。抗HDV也没有保护作用。 戊肝病毒（HEV）：RNA病毒，隐性感染见于儿童，显性感染见于成人。 6、甲肝和戊肝主要通过粪口途径传播；乙、丙、丁肝通过血液-体液、性接触、母婴传播。其中丙肝较常见通过反复输血感染，一般不通过粪口途径传播。 7、血清学诊断：①甲型肝炎：血清HAV-IgM阳性；病程中HAV-IgG有4倍以上的增长。②乙型肝炎：血清HBsAg阳性；血清HBV-DNA阳性；血清HBc-IgM阳性；肝内HBcAg阳性或HBsAg阳性或HBV-DNA阳性；以上任一项阳性都可诊断。 8、临床表现：甲肝、戊肝起病较急，乙、丙、丁肝起病多较缓。潜伏期：甲肝平均30 天；乙肝3个月；丙肝50 天；戊肝40 天（记忆：甲戊丙乙： 3、4、5、7 ）。 9、肝炎分型里没有重度一说，只有急性、亚急性、重型。（注意：重型肝炎一定有神经的表现；起病急为急性肝炎，排除亚急性；甲肝里面非常重要的指标：抗HAVIgG，他的最大特点是：急性期阴性，恢复期阳性。） ①急性黄疸型肝炎：有没有黄疸：看皮肤黄染，血清胆红素（TBIL）17.1umol/L（就是提示有黄疸）；DBIL直接胆红素；IBIL间接胆红素。分为黄疸前期（传染性最强）、黄疸期、恢复期。 ②重型肝炎（重肝）：（1）急性重型肝炎：起病14 天以内出现肝衰竭、肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%。（2）亚急性重型肝炎：起病15-24 周内出现精神、神经症状，凝血酶原时间（PTA）＜40%，也是判断预后的指标。（3）慢性重型肝炎：在慢性乙型肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。比如乙肝30 年，20 天来出现黄疸，出血等发生了亚急性重型肝炎，就叫慢性重型肝炎。 例：对重型肝炎诊断价值最小的是：①血清胆碱酯酶活