2014港口经营许可证换证申请书.docVIP

附件《》 注 意 事 项 一、本申请书由港口经营者填写，经法定代表人签名并加盖公章后提交所在地港口主管部门(提交纸质文件（使用A4纸）同时，应提交电子版word文件，提交的电子文档应与纸质文件一致)。 二、经营者应按要求认真、如实填写本申请书，不得虚报、漏报，应保证提交文件、证件的真实性、有效性和合法性。港口主管部门有责任对经营者的经营情况保密。 三、本申请书填写不下时，可加页、装订。 四、申请人在填表前应认真阅读本申请书填表说明、厦门港口管理局换《》企业概况企业名称 法定代表人 经济类型（以工商登记为准） 注册资本 注册地址 联系人 许可证编号 联系电话 工商营业执照编号 有效期 危险货物港口作业认可证编号 有效期 港口经营许可证核定的经营范围：企业股东情况（上市的股份有限公司提供主要股东情况） 股东名称 股东经济类型 股比企业2009年相关数据 期末总资产（万元） 期末净资产（万元） 营业收入（万元） 营业成本（万元） 货物吞吐量（万吨） 旅客吞吐量（万人次） 集装箱吞吐量（万标箱） 服务船舶艘次 船舶港口港服业工作量经营资质要求配备的相关专职管理人员情况 姓名 职 务 身份证号 适任证书号 有效期 安全生产主要管理人员危货运输岸上主管船舶污染物接收管理人员企业经营情况报告填报人：联系电话： 所在地港务站初审意见（盖章）年 月 日 港口主管部门审查意见（盖章）年 月 日 港口经营人（盖章）：使用港口设施（码头）情况表 港区名称 泊位名称 所有人 与所有人授权/委托/租赁关系 结构形式 主要 用途 前沿水深（实际维护）(米) 长度 (米) 核定靠泊等级 试运行截止时间 仓库 面积 (平方米) 堆场面积(平方米) 是否供岸电 是否供淡水 岸壁机械 备注机种 负荷（吨） 外伸距（米） 数量本表文字备注 本表须提交文件及协议等资料清单： 其他文字备注： 说明：1企业经营及使用的码头泊位都要填报；2与所有人有授权（委托）经营、租赁关系的提交相关协议；3“结构形式”“主要用途”按港口普查解释填报；4有试 运行的泊位应填试运行截止时间，如“2009-12-31”，并提交试运行批复；5具备为船舶供淡水、岸电的在文字备注中说明相关设施及供应能力。港口经营人（盖章）：使用船舶（含趸船）情况表 船名 船籍港 港内/沿海 船舶类型 船舶材料 建/改日期 配员 总吨 净吨 载重吨 船长 船宽 吃水 主机功率 登记所有权属 经营人 经营项目 停靠地点 备注本表文字备注 本表须提交文件及协议等资料清单： 其他文字备注： 说明：1本表由港口经营人填报；2船舶所有人不是港口经营人的，在文字备注中注明船舶所有人与港口经营人之间的法律关系（如委托经营、租赁等），并提交相关协议；3“建/改日期”栏的格式为YYYY-MM-DD，如“2000-10-01/2009-12-01”。“停靠地点”填经常靠泊点。 换发《港口经营许可证》申请书填写说明 一、概况中“企业名称”、“法定代表人”、“经济类型”、“注册资本”、“注册地址”栏按经营者工商营业执照填写，工商营业执照与《港口经营许可证》记载不一致的，应提交相关凭证以变更《港口经营许可证》相关记载。 二、“企业股东情况”中“股东经济类型”栏按该股东的工商营业执照登记的经济性质或企业类型填写；股东为自然人的，“股东经济类型”栏填写自然人，股东为境外企业法人或自然人的应同时填写所属国家或地区。 三、“期末总资产”、“期末净资产”、“营业收入”、“营业成本”、 “吞吐量”、“旅客吞吐量”、“船舶港口港服业工作量”各栏按经营者的年度财务报表及生产经营实际情况填写；其中“船舶港口港服业工作量”栏为从事船舶港口服务经营者按从事的不同业务分别填写。 四、“经营资质要求配备的专职管理人员情况”栏为根据《港口经营管理规定》和《港口危险货物管理规定》，经营者应配备的专职管理人员情况，其中“职位”栏应填写其在企业所担任的职务。 五、“企业经营情况报告”内容包括：1、经营者2007年以来经营情况；2、2009年度在生产经营中存在的困难和问题；3、意见和建议。六、“情况表”另有说明的，按说明要求填报并提交相关文件。213