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评价单位 (公章) 项目负责人： 项目名称： 评价人员情况 姓名 从事专业 职称 上岗证书号 职责 建设项目基本情况 项目名称 建设单位 法人代表 联 系 人 通讯地址 联系电话 传 真 邮政编码 建设地点 立项审批部门 批准 文号 建设性质 行业类别及代码 占地面积 (平方米) 绿化面积(平方米) 总投资 (万元) 其中：环保投资(万元) 环保投资占总投资比例 评价经费 (万元) 预期投产日期 年 月 日 工程内容及规模 项目由来： 建设地点： 3.技改内容、规模 4.辅助工程 与本项目有关的原有污染情况及主要环境问题