血液透析急性并发症的处理.ppt

8.出血及其处理 尿毒症患者血小板功能障碍，凝血因子异常 尿毒症患者毛细血管通透性异常 透析患者长期使用肝素，或肝素过量 患者血管硬化弹性下降 原因及表现 常见的有胃肠道出血、硬膜下出血、脑出血、出血性心包炎、眼底出血、皮肤出血等 8.出血及其处理 根据不同的出血部位，实施不同的处理措施，如应用质子泵抑制剂、止血药物、心包腔穿刺、制动、开颅等 立即终止血液透析，应用鱼精蛋白中和体内肝素，低分子肝素可以部分被鱼精蛋白中和 应急处理 8.出血及其处理 预防 老年患者、肝病患者、血小板减少者出血风险高，应给予严密监测，及时调整抗凝剂用量及种类 注意有肝素相关血小板减少的患者，可改用阿加曲班抗凝 高危出血者，可采用枸橼酸局部抗凝或无肝素透析 9.溶血及其处理 管道内表面对红细胞的机械性破坏 透析液温度过高，如温度在47-51oC之间，溶血可在数小时或48小时内发生，超过51oC可立即发生严重溶血。一般发生在恒温器失灵情况下 低渗透析液可导致红细胞破裂溶血，多为配方或比例泵失误引起 透析液受甲醛、漂白剂、氯胺、游离铜、硝酸盐等污染，引起红细胞脆性增加，导致溶血 异型输血 由于浓缩透析液与透析用水配比不当导致电导度过低---低渗血症 透析用水中甲醛、漂白粉、硝酸盐、铜等物质超标 发生原因 9.溶血及其处理 临床表现： 气急、烦躁，胸部紧压感、腰背痛，可伴有发冷、发热，呼吸困难，病人出现胸痛